老年男性，要特别关注三种病

毕齐 陆君

老年性疾病除与年龄有关外，有些病在性别方面也有差异。其中神经系统的3个老年男性常见的慢性病，卒中、阿尔兹海默病和焦虑抑郁应受到特别重视。

世界卫生组织提供的2016年全球前十位的死亡原因中，缺血性心脏病、中风和慢性阻塞性肺病占据前三位；而国内的数据显示，国人死亡原因前三位依次为中风、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺病。

中国由于计划生育政策、生育愿望的下降等原因，很快进入了老龄化社会，而且还是未富先老，于是与老年健康相关的各种问题日益凸显和严重。现代社会有一个概念越来越多地被提到，即与年龄相关的慢性非传染性疾病，其中有三种疾病老年男性更应该重视。

老年男性健康的极大威胁：卒中

卒中无疑是一个与年龄相关的疾病，因其发病率高、致残率高、死亡率高和治疗费用高等特点，对人类健康构成了极大的威胁。具体到老年男性卒中，还得从青年卒中说起。

国内有关中青年卒中（18岁～45岁）的研究发现，国内住院病人中每10人就有1人年龄在18岁～45岁。而年龄在18岁～45岁的卒中病人中，男性占70%以上，危险因素排列前三位的依次是高血压、吸烟和饮酒。这说明青年卒中以男性为主，并且与不良的生活方式有很大关系。

问题是这些有过卒中的中青年病人也会慢慢成为老年人，如果不良的生活方式不加以改变的话，老年男性的卒中危险程度就可想而知了。

2016年中国女性的饮酒率是16%，中国男性的饮酒率48%，两者相差了3倍。由于国内女性吸烟/饮酒率相对国外来说比较低，所以平均起來，国内吸烟饮酒的人数和饮酒量似乎不是很大，但是这些不良的生活习惯主要都集中在男性人群。因此相对于老年男性，改正在年轻时候遗留下来的不良习惯尤为重要，它关系到男性老年生活质量的提高。

需要强调的是，生活方式的改善与控制不仅对男性卒中风险尤为重要，而且越来越多的研究显示，生活方式的改善与控制对全因死亡的下降有着积极的作用，这是任何一种药物所不能达到的效果。

隐匿的破坏者：阿尔茨海默病

阿尔茨海默病对人类健康造成极大影响，但到目前为止，治疗阿尔茨海默病的药物试验多数失败，有限的几种上市药物也仅仅是改善症状而已，更谈不上预防和逆转病程。

阿尔茨海默病是一种与年龄增长密切相关的疾病，它不仅使得病人丧失生活能力和个人尊严，而且增加了死亡率，增加了个人、家庭及社会精神压力和经济成本。因此，防治阿尔茨海默病对于日趋老龄化的社会尤为重要。

阿尔茨海默病的临床表现在两性之间有所不同。与女性相比，男性表现出更多的攻击行为、合并症和更高的死亡率；而女性往往有更多的情感症状和残疾，但生存时间更长。

不良生活习惯会对记忆和认知功能有重要影响，因此预防痴呆伴随人的一生。在目前对于阿尔茨海默病尚无有效治疗手段的情况下，已有研究证实，不良生活习惯和保持健康生活方式对于预防阿尔茨海默病极其重要。

男性抑郁：自杀风险更高

焦虑抑郁可以发生在人的各个年龄段。老年期焦虑抑郁往往与老年期痴呆有相互交集，而且严重影响老年人的心境及生活质量。

焦虑抑郁在两性之间有较为明显的差异。虽然女性的抑郁发病率高于男性，但是男性抑郁症患者自杀成功率显著高于女性，因此对于男性抑郁需要及早识别和干预，从而降低男性，尤其是老年男性抑郁自杀风险。

通常情况下，男性对社会心理应激的生理应答幅度更大，表现为舒张压升高、负性或攻击性情绪应答、调控恐惧反应等。就世界范围而言，性别不平等的现象较为普遍。发达地区，即性别平等水平较高地区，女性罹患抑郁的风险相对较低。

作者简介

毕齐，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任医师、教授、博士研究生导师。北京神经内科学会会长，中国老年医学会常委，北京中西医结合学会神经科专业委员会副主任委员。先后承担北京市卫生局首都科学发展基金、北京市科委、科技部重大新药创制等科研课题及国际多中心研究。先后发表中英文论文100余篇，主编及参编专著10余部。