血脂、血糖、肝功能和血尿酸联合检测对老年脂肪肝患者的诊断价值

范玉刚

作者单位：251514 山东德州，临邑县第二人民医院检验科

脂肪肝作为当前的第二大肝病，在临床上被公认为是隐蔽性肝硬化的一个主要致病病因。脂肪肝是指由药物或疾病等因素导致肝细胞脂质积聚超过肝重5%的状态，通常在老年人群中的发病率相对较高，但近年来，脂肪肝发病率在各年龄段人群中均呈现不断升高的趋势［1-3］。大多数学者在其研究中认为［4-5］：脂肪肝是一种非独立的疾病，常与脂肪性肝炎、肝硬化以及脂肪变性等其他的病理变化合并存在；同时，脂肪肝又是一种可逆性的疾病，在及早确诊的同时给予积极有效干预可显著改善患者的肝功能及其预后。肝穿刺活检是目前临床诊断脂肪肝公认的金标准［6-7］，该方法虽然检测准确率高，但检测操作过程存在一定的创伤性，不适用于患者的长期随访。因此，如何准确、安全地诊断脂肪肝，成为了目前研究脂肪肝的重要内容。本研究评价血脂、血糖、肝功能和血尿酸联合检测在老年脂肪肝患者中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2017年5月—2018年5月本院收治的50例老年脂肪肝患者作为老年脂肪肝组。所有患者均符合《内科学》（第8版）［8］对脂肪肝的临床诊断；均经临床肝穿刺活检确诊为脂肪肝；根据病理穿刺活检结果可将患者分为轻型脂肪肝（脂肪含量5%～10%）、中型脂肪肝（脂肪含量10%～25%）和重型脂肪肝（脂肪含量＞25%）。另选同期体检的50例健康体检者作为健康对照组。

1.2 伦理学 本研究经医院医学伦理委员会批准后实施（审批号：20180810），所有参与研究的对象均签署知情同意书。

1.3 检测指标及方法 抽取所有研究对象清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的速度离心15 min（离心半径22 cm），离心后取上清液置于-20 ℃储存备检。

1.3.1 肝功能指标检测 采用速率法检测总胆汁酸（total bile acid，TBA）、总胆红素（total bilirubin，TBil）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（gamma glutamyl transpeptidase，GGT）。

1.3.2 血脂指标检测 采用己糖激酶法检测总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（very low density lipoprotein cholesterol，VLDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.3.3 血糖指标检测 采取过氧化物酶比色法检测空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）和糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1C，HbA1C）。

1.3.4 血尿酸指标检测 采用BS-400型全自动生化分析仪检测血尿酸水平。

1.4 诊断价值的评价 将病理穿刺结果作为金标准，观察血脂、血糖、肝功能和血尿酸单独检测以及联合检测结果与病理诊断的符合情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件包进行数据的处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以例表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。其中以A表示真阳性例数，以B表示假阳性例数，以C表示假阴性例数，以D表示真阴性例数，计算诊断效能：敏感度＝A/（A+C）×100%；特异度＝D/（D+B）×100%；准确度＝（A+D）/（A+B+C+D）×100%。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入100例研究对象。50例老年脂肪肝组患者中，男性27例，女性23例；年龄61～77岁，平均（68.59±6.03）岁；病程0.6～11.3年，平均（5.74±3.26）年；轻型脂肪肝17例，中型脂肪肝20例，重型脂肪肝13例。50例健康对照组受检者中，男性25例，女性25例；年龄62～78岁，平均（68.52±6.22）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组肝功能指标比较 与健康对照组比较，老年脂肪肝组的TBA、TBil、AST、ALT和GGT均明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 两组血脂指标比较 与健康对照组比较，老年脂肪肝组的TC、TG、LDL-C、VLDL-C均明显升高，HDL-C明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表 2。

2.4 两组血糖指标比较 与健康对照组比较，老年脂肪肝组的FBG、HbA1C均明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 老年脂肪肝患者血糖各指标检测结果及与健康对照组的比较（±s）

表3 老年脂肪肝患者血糖各指标检测结果及与健康对照组的比较（±s）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05

组别 例数（例） FBG（mmol/L） HbA1C（%）健康对照组 50 4.48±0.56 4.51±0.60老年脂肪肝组 50 6.57±0.71 a 6.87±0.71 a

2.5 两组血尿酸指标比较 与健康对照组比较，老年脂肪肝组的血尿酸水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 老年脂肪肝患者血尿酸检测结果及与健康对照组的比较（±s）

表4 老年脂肪肝患者血尿酸检测结果及与健康对照组的比较（±s）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05

组别 例数（例） 血尿酸水平（μmol/L）健康对照组 50 361.36±67.81老年脂肪肝组 50 452.29±88.37 a

2.6 两种检测方式的诊断情况比较 联合检测的敏感度和准确度均明显高于单独检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表5。

表5 两种检测方式的诊断情况比较

3 讨论

脂肪肝是一种可逆性的疾病，但患者若未得到及时的诊断和治疗，则极易使病情进展为肝硬化甚至肝衰竭、肝癌等恶性肝脏疾病。因此，目前医学界对于脂肪肝的防治方面也去加大研究力度，以求有所突破。肝组织穿刺活检技术是临床诊断脂肪肝的金标准，但该检查方法为有创性操作，在进行重复检查时易导致穿刺并发症的发生，在脂肪肝的长期随访以及动态评估方面，肝组织穿刺活检也不能普及应用。有研究显示，穿刺活检的结果与进行穿刺的部位以及医师的操作技术都存在密切的关系，通常通过活检获取的肝组织仅占肝脏的1/50 000，难以准确而全面地评估病变情况，检测结果也存在较高的假阴性［9］。

有临床研究表明，可将生化指标和血常规指标等相关实验室检测指标作为早期发现与确诊脂肪肝的重要方法［10］。如邢敏等［11］的研究显示，脂肪肝患者的血脂和血糖等指标较健康体检者均有明显提高，同时，血脂和血糖水平会随患者病情的严重程度加剧而升高。还有研究显示，糖代谢紊乱是脂肪肝的发病基础，而脂肪肝患者血糖水平升高的主要原因是其脂肪组织对胰岛素抵抗（IR）相对不足，患者体内的胰岛素水平较正常人群降低，而IR可加速对周边的脂肪分解效率，因此形成大量的脂肪酸经血液循环堆积在肝脏中，当肝脏出现IR时，胰岛素对抑制血浆游离脂肪酸水平的效果会相应减弱，致使游离脂肪酸水平升高［12］。IR可降低机体内脂蛋白酯酶的活性，导致脂质代谢紊乱，一旦脂肪大量进入肝细胞，会使肝内脂肪量增加，而脂肪的消耗以及肝内合成脂蛋白的运输能力又难以有效处理这部分增加量，导致肝细胞的脂肪沉着并发生变性，最终形成脂肪肝。另外有研究也表明，若脂肪在肝细胞中无法正常转运或及时被氧化，可对机体代谢产生不利的影响，从而使血中尿酸的生成量增加［13］。本研究结果提示，老年脂肪肝患者的血糖、血脂、肝功能和血尿酸水平与正常人群相比均存在异常，联合检测血脂、血糖、肝功能和血尿酸可有效提高脂肪肝诊断的敏感度和准确度，联合检测的诊断价值明显高于单独检测，值得推广应用。

表1 老年脂肪肝患者肝功能各指标检测结果及与健康对照组的比较（±s）

表1 老年脂肪肝患者肝功能各指标检测结果及与健康对照组的比较（±s）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05

组别 例数（例） TBA（μmol/L） TBil（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L） GGT（U/L）健康对照组 50 6.13±2.02 11.96±2.85 23.87±4.46 29.32±3.12 20.36±5.98老年脂肪肝组 50 8.23±3.41 a 15.79±4.06 a 38.12±14.73 a 38.21±14.35 a 50.12±16.37 a

表2 老年脂肪肝患者血脂各指标检测结果及与健康对照组比较（±s）

表2 老年脂肪肝患者血脂各指标检测结果及与健康对照组比较（±s）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05

组别 例数（例） TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） VLDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）健康对照组 50 3.86±0.52 1.21±0.32 2.01±0.43 0.50±0.27 1.31±0.29老年脂肪肝组 50 6.41±1.54 a 2.80±1.76 a 2.78±0.82 a 1.21±0.76 a 1.06±0.31 a