医联体建设与三级医院发展的关系

哈维超，臧运森

（江苏省人民医院院办，江苏 南京 210029）

医联体是区域医疗联合体简称，是指将区域内不同级别的医疗机构等卫生资源整合［1］。医联体是以三级医院为牵头单位，联合二级医院和社区（基层）卫生服务中心，引导患者在医联体内分层有序就医，从而解决“看病难”问题。探索建立医联体建设，有效推动分级诊疗格局形成，推动公立医院改革是当前医改的重点之一。

1 医联体建设对三级医院发展的影响

三级医院拥有丰富的各种资源，先进设备、人才优势、信息资源，为临床正确诊断和治疗奠定了基础［2］，三级医院的优势带来了品牌效用，使得患者将三级医院作为就诊的第一选择，从而出现三级医院人满为患现象，基层社区卫生服务中心就诊患者少的尴尬局面。

1.1 医联体建设对三级医院发展的重要性

三级医院是医联体建设的核心单位，也是医联体主要的牵头单位。建立医联体后，从整个利益链条讲，受益最多的是三级医院。一方面二级和基层医疗机构将患者上转，三级医院患者数量得到进一步增加，同时可以获得“质量更高”的患者，对医院的医疗技术和医务人员诊疗技术的提高具有积极作用。另一方面三级医院随着病人的下转分流，确保了病床的高流转率和使用率，提高医院的运行效率。

1.2 医联体建设对三级医院发展的必要性

医联体建设是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。三级医院通过建设医联体推动分级诊疗格局形成，促进相关部门完善管理、补偿、运行及监管等配套政策［3］，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，获得更多的发展空间。

2 目前三级医院医联体建设面临的问题

2.1 政府职能缺位

我国医联体形成大多是政府政策指导，医疗机构自发联合为主的松散组织。现行的医疗服务体系内，各医联体成员的医疗机构因行政级别不同，人员编制有限、财政系统分离、以资产为纽带的紧密型医联体很难落地。

2.2 医联体建设缺乏系统性和全面性

医联体是医改的新探索，由于政府缺乏主导性的系统规划，不可避免地导致医联体构建以机构利益为重，各自为政，是目前医联体内部建设的首要障碍。三级医院对基层医疗机构技术支撑、人才培养等工作增加医院的运营成本［4］，导致契约式的医联体合作关系不够稳定，开展医联体协同服务陷入困境。

2.3 对医联体认知存在不足

发展目标不明确是医联体建设的重要阻碍因素，医联体虽然能实现区域医疗资源的整合，但因存在医院财政补助、人员编制、多点执业、医保报销政策等核心利益问题，最终可影响在医疗方面的交流，难以提升整个医疗环境。

2.4 医联体核心利益调整缺乏统筹性

医联体构建也意味着分级诊疗的推进和实施，但医联体成员医院都是独立的法人，需要维持运营与发展。患者数量某种意义上代表着医院的利润，医联体的建立和发展涉及利益的重新分配，三级医院虽然处于优势，但是出于自身利益考量，基层医院不愿将患者轻易转出。缺乏利益再分配机制的统筹，医联体实施只能是纸上谈兵。

3 三级医院应对医联体建设策略分析

3.1 政府作为医联体建设主导单位

医联体建设作为区域医疗资源布局的一个重要手段，区域内的社区、中心医院、专科医院及综合医院构建以及医疗卫生资配置，应当由政府主导，在政府责任的基础上，三级医院在政府构建的框架下进行专家下社区、病人转诊通道建设，而不是和下级医院争抢患者。医联体内三级医院应当作为一个区域内综合危急疑难重症中心，重点开展疑难重症的救护和科研。同时，三级综合医院应该重点建设更多专科医联体，进而带动学科的医疗水平提升和科研的进步。

3.2 三级医院自身以学科建设为重点

“工欲善其事必先利其器”，医院的发展也是一样的道理，三级医院作为区域医疗的核心，最重要的就是具有核心竞争力。在国家建设医联体和分级诊疗的大背景下，三级医院的发展在“精”不在大，首要的是增强与以学科为引领的疑难危急重症的诊疗，发挥好医联体“顶端优势”，以学科带动医院的能力提升［5］，从而强化整个医联体的竞争力。

3.3 三级医院医联体建设明确发展目标

医联体建设一定要明确联合的目的，医疗机构之间的利益共享是基础也是前提，因此需从实质上建立起一套共建、共享、共赢的机制。三级医院在医联体建设方面应当找准各等级医院的切入点，把更多优质医疗资源投入到医联体建设工作中。以专科、专病联盟为切入点，让医联体具体到疾病。通过在不同医疗机构之间建立专科、专病联盟，建立了多学科团队，搭建共享平台，联盟成员可以参加医院查房、培训和其他学术活动，推进基本技术、专项操作培训以及科研的协作和融合。

3.4 三级医院强化医联体内文化建设

统一的管理模式是医联体成员长期稳定合作的基础，文化建设能够推进管理模式的渗透，能够有效巩固医联体内部的连接。三级医院应当把文化建设作为医联体内部成员建设重要抓手，通过内在建设实现价值观和医院文化的趋同，最终实现管理模式上的一致性，进而实现医联体医院内部的协调与合作。

3.5 三级医院发展医联体内信息系统建设

信息化是医院运营和临床业务发展的现代管理工具，通过信息化手段实现医联体内各医疗机构的联通，是紧密型医联体的重要标志之一。信息化建设已经提升到医院发展的战略层面。基于三级医院的信息系统建设支撑的网络医院平台，三级医院和社区机构间实现资源、信息等互联互通，为常见病、慢性病患者下沉到社区提供技术支撑［6］，同时，也能够让疑难杂症患者顺利转诊到三级医院，从而优化各级医疗机构的患者结构。

目前，国内医联体建设形式多样，实施路径有待探索。医联体内部的各主体各具特色和功能，三级医院应积极发挥自己的核心作用，承担自己的社会责任和义务。通过各种形式建立起有机、密切联系，推动优质医疗资源下沉，最终实现医院能力的提升，为人民健康提供更好的服务。