复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效
2018-10-22黄华敏
黄华敏，赵 烨
（江阴市中医院ICU，江苏 江阴 214400）
慢性阻塞性肺病是临床中常见的一种疾病以呼吸道气流受限为主要的症状表现，该疾病所引发的气流受限为不完全可逆特点，且呈现进行性发簪，研究表现这可能与有毒颗粒或是气体进入呼吸道、肺部相关，全球40岁以上的发病率高达9%～10%[1]。临床中对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗一般使用糖皮质激素、抗胆碱类药物等进行治疗。此次研究的主要目的就是为了明确复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效，对此，我院对2017年8月至2017年11月收治的50例COPD急性加重期患者进行研究，现将其内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机性选取2017年8月至2017年11月本院接诊的50例COPD急性加重期患者进行分组研究，采用数字随机法将患者分成两组，每组有25例患者，一组仅采用常规治疗手段+复方异丙托溴铵，为对照组，一组则在此基础上联合布地奈德吸入治疗，为观察组。所有患者经肺部影像学检查可见肺部阴影，肺部听诊可见肺鸣音，痰液检查显示存在感染，符合WHO制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准，排除标准：①长期使用糖皮质激素患者；②禁忌使用糖皮质激素患者；③合并肺部其他疾病的患者；④有严重心、肝、肾、内分泌代谢系统以及精神疾病病史的患者。⑤消化性溃疡活动期、白内障、青光眼等疾病的患者。其中对照组男16例，女9例，年龄55～83岁，平均年龄（66.3±2.1）岁；观察组男18例，女7例，年龄57～80岁，平均年龄（66.4.7±2.2）岁。经统计学分析比较两组患者一般资料差异不存在统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均给予积极的对症治疗手段，如化痰、平喘、解痉、吸氧、抗感染等治疗。对照组在这基础上采用复方异丙托溴铵2.5ml氧气驱动雾化吸入，观察组采用复方异丙托溴铵（含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg）+布地奈德进行治疗，用法用量如下：布地奈德2mg行雾化吸入治疗。患者宜采取坐位或半卧位，每次雾化时间控制在20分钟以内，一天2次，氧气流量6L/min～8 L/min,雾化吸入后清水漱口。两组患者均连续治疗一周后进行观察。
1.3 评价指标
比价两组患者的治疗疗效，参考WHO制定的慢性阻塞性肺疾病诊治标准作出评价：临床症状完全消失，影像学检查未见肺部阴影为显效；临床症状显著缓解，影像学检查显示肺部阴影面积缩小为有效；临床症状未见改善或持续加重则为无效。有效率=（显效+有效）/25*100%。
1.4 统计学分析
本研究使用SPSS19.0对所得数据进行统计学分析，（%）表示计数资料，使用x2检验，（±s）表示计量资料，使用t值检验，以P=0.05作为参考指标。
2 结 果
观察组患者治疗有效率达96%（24例），明显高于对照组的80%（20例）（P＜0.05）。
组别 例数 显效 有效 无效 总有效数观察组 25 15（60.0） 9（36.0） 1（4.0） 24（96.0）对照组 25 7（28.0） 13（52.0） 5（20.0） 20（80.0）
3 讨 论
慢性阻塞性肺疾病是慢性支气管炎合并肺气肿疾病，且具有明显的气流阻塞表现，严重时，可发展成为肺心病或者呼吸衰竭，直接危及到患者生命。 主要的临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。急性加重期是在短期内这些症状恶化加重，有脓痰。其最主要的诱因是呼吸道的感染。雾化吸入在整个治疗过程中起着重要的作用[2]。
本实验是所使用的复方异丙托溴铵与布地奈德均是临床中治疗该疾病的常用药。其中复方异丙托溴铵的主要成分为异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇。异丙托溴铵是抗胆碱药物，对支气管平滑肌M受体有较高选择性，对松弛支气管平滑肌作用较强，可以有效减少黏液分泌和组织水肿，对呼吸道腺体和心血管系统的作用较弱。有报道认为其可以促进支气管黏膜的纤毛运动，利于痰液排出 。硫酸沙丁胺醇能够选择性激动支气管平滑肌上的β2-受体[3]，使支气管平滑肌松弛，解除支气管平滑肌痉挛，缓解呼吸困难症状。布地奈德则是当前临床中用于吸入治疗的唯一激素类药物，用药后，能够快速改善肺部和呼吸道的炎性侵入症状，有效抑制致炎致敏介质，使黏膜血管收缩，同时还能刺激支气管平滑肌与炎症细胞对β2激动剂的敏感性作用。大量文献资料表明[4]，联合使用β2受体激动剂和糖皮质激素治疗该疾病的效果要明显的优于单独用药，加快患者临床体征的改善， 其对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果尤为明显。
本研究结果证实 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中，复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效优于复方异丙托溴铵雾化治疗，治疗有效率高，该治疗方式值得在临床中进行推广使用。
