孕期妈妈长多少，宝宝长多少

文/魏玉梅 李博雅（北京大学第一医院）

妊娠期间，孕妇体重会随着孕周的增加而逐步增加。过去，由于经济水平低下，孕期营养不良会导致宝宝生长发育受限。近年来，随着生活水平的提高，除了少数妊娠剧吐的孕妇，单纯由于母体摄入不足导致胎儿低出生体重的情况已越来越少见，大多数胎儿生长受限的发生与胎盘、胎儿、遗传等因素相关。

如今有一些家庭为了保证宝宝的“充足”营养，让准妈妈盲目增加进餐的次数与分量，不恰当的饮食结构造成准妈妈孕期体重的过度增长。这不仅仅会增加准妈妈罹患妊娠期糖尿病和各种代谢综合征的风险，还会导致巨大儿的发生，更增加了孕晚期难产的可能性。那么孕期妈妈和宝宝的体重应该增加多少才合适呢？

孕期准妈妈的体重增加包括两大部分，一是妊娠产物（胎儿、胎盘和羊水），二是母体组织（血液和细胞外液，子宫和乳腺发育及母体为泌乳而储备的脂肪及其他营养物质）。不同个体因自身身高、基础体重的不同，母体孕期体重增加的推荐范围也不同。这里需要引入一个常用国际标准——BMI（Body Mass Index），即体质指数。这是目前世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法。其计算公式为：体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）

现在，准妈妈可以根据孕前体重，按上述公式计算自己的BMI了。接下来，再将自己的BMI按照下述表格进行比对，即可对自己孕期的体重增长标准有一个初步的概念和把握。

基于孕前BMI的妊娠体重增长推荐范围

通过表格我们可以看出，孕期总体重增加以10～14千克较为理想，而孕前体重偏低的准妈妈，孕期体重可以增加多一点；反之，孕前体重偏高者则应有所节制了。要知道，孕期体重增长过多或过少均是不利的，若体重增长超过平均增重数的50%以上，则发展为妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的机会增加；而体重增长过少，又使胎儿宫内生长发育受限，早产和围产期胎儿丢失的危险增加。因此，在门诊产检时，产科医生经常会要求准妈妈“控制体重”，这可不是一句空话，孕期体重正常地增加才是营养良好的重要指标。

专家表示，应指导准妈妈按孕前不同BMI进行分类选择相应的体重增长目标，指导定期检测孕期体重。建议准妈妈从孕中期开始定期定时监测体重，至少每周测量体重一次，而孕晚期应每天测量体重一次。

对于体重增加过多的准妈妈，需要增加体重监测频率。依据孕前BMI和体力活动情况，制定适合的能量摄入。每天进行不少于30分钟的低强度体力活动，最好是1～2小时的户外活动，如散步、做体操等。适量适度的活动有利于维持体重的适度增长和成功自然分娩；户外活动还有助于增加维生素D摄入，改善营养状况，以促进胎儿的骨骼发育和母体的骨骼健康。

孕期胎儿应该长多少呢？胎儿生长过多或者过少对于母儿可能会有哪些不利的影响呢？

目前，孕期对于胎儿体重的估计主要依靠临床医生的检查，如宫高、腹围的监测以及应用超声对胎儿各个径线进行测量和评估。超声对胎儿体重的评估主要依据胎儿的腹围和股骨长。

就整个孕期而言，妊娠早期主要是胚胎发育和胎儿各个器官形成的阶段，在这个阶段，胎儿生长发育个体差异较小，因此，该阶段彩超测量胎儿的头臀长常用于核对孕周。在妊娠中期，随着孕周的增长，胎儿个体差异逐步加大，在这个时期，超声对于胎儿头围、双顶径、腹围、股骨长等的测量有助于识别早期胎儿生长受限。在妊娠晚期，胎儿生长突出表现为糖原和脂肪沉积，这一阶段，可以通过胎儿各个径线的测量值对胎儿体重做出估计，除了发现胎儿生长受限外，还可以识别过大的胎儿，提醒临床医生做出早期干预，通过饮食、运动等方法控制母体体重、治疗妊娠期糖尿病，从而减少巨大儿的发生风险。

胎儿出生体重异常主要分为两个方面：出生体重过高的巨大胎儿，出生体重过低的胎儿生长受限。

巨大儿是指出生体重超过4000克的新生儿。伴随当今经济和生活水平的提高，由于营养过剩所致的巨大儿有明显增多的趋势。宝宝是不是越重越好呢？当然不是。对产妇而言，巨大胎儿分娩过程中头盆不称风险升高，剖宫产率增加；由于胎儿躯干部位脂肪过度聚集，出现肩难产的风险也会增加；由于子宫过度扩张，产程中易发生宫缩乏力、产程延长，无论是阴道分娩还是剖宫产，产后出血风险均会升高。对胎儿本身而言，巨大胎儿手术助产风险相应增加，发生锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤的风险也升高；宝宝出生后还易出现低血糖。将来宝宝更容易出现肥胖、糖尿病等代谢综合征。

是什么造成的胎儿过大呢？巨大胎儿的高危因素包括：产妇肥胖、妊娠合并糖尿病、经产妇既往巨大胎儿分娩史、高龄产妇、胎儿父母双方身材高大等。高危准妈妈要尤其注意控制孕期营养物质摄入及体重增长。

在妊娠期间，对于巨大胎儿者，如合并妊娠期糖尿病，需要密切监测、严格控制血糖；对于非妊娠期糖尿病者，需要再次评估血糖情况，排除糖尿病的可能。在分娩期，做好产时的充分评估，警惕肩难产和产后出血。

胎儿生长受限是指胎儿无法达到其潜力增长，即妊娠37周后，胎儿体重小于2500克，或低于同孕龄儿平均体重的两个标准差，或低于同孕周体重的第十百分位数。

胎儿生长受限病因复杂，且接近半数原因不明。主要病因可分为以下4个方面。1.产妇因素：产妇偏食、营养摄入不足；伴有妊娠合并症和并发症，如妊娠期高血压疾病、肾病、风湿免疫疾病等；产妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、吸烟酗酒等一般情况。2.胎儿因素：胎儿染色体异常、宫内感染、胎儿先天发育异常、宫内各类激素分泌异常等。3.子宫胎盘因素：胎盘病变导致子宫胎盘血流减少、胎儿供应不足；子宫畸形；多胎妊娠。4.脐带因素：脐带过长、过细、扭转等。

研究发现，胎儿生长受限的宝宝合并染色体异常、胎儿发育异常、神经系统发育异常及产后远期发生糖尿病和高血压疾病等风险均显著上升。因此，一旦考虑诊断胎儿生长受限，医生和准妈妈爸爸都要予以足够的重视。

在诊断胎儿宫内生长受限后，临床医生需要积极寻找病因，特别是除外胎儿染色体异常等对影响胎儿远期结局产生严重不可逆影响的因素。遇到这种情况，医生需要通过产妇胎动、胎儿电子监护、定期超声监测胎儿生长情况、羊水量及多普勒血流等方式来确定胎儿的宫内状况，监测胎儿在宫内是否持续生长、延长孕周，同时降低不明原因胎死宫内的风险。