浅述道路交通事故伤残鉴定争议1例

刘洪伟

关键词：法医临床学；交通事故；伤残鉴定

在交通事故伤残等级鉴定中，有时会遇到椎体压缩性骨折是新鲜骨折还是陈旧性骨折的問题，而能否正确区别二者，将直接影响司法鉴定结论。本文就1例道路交通事故伤残鉴定争议鉴定报道如下。

1、案例资料

1.1简要案情

某男，50岁，某日晚骑助动车与一辆小客车相撞受伤。遂因“鼻根、口部、右手指撞伤”至某医院就诊。检查：神清，鼻根肿胀，右侧皮肤裂伤、出血；上唇撕裂约2cm，牙冠折断1/3，咬合关系正常；右小指中节局部肿胀，伸屈手指稍受限。入院第二天诉腰背部疼痛，活动障碍。行X线片示第12胸椎椎体轻度楔形变，密度未见异常，第11胸椎椎体左下缘骨刺形成，第11胸椎至第5腰椎前缘骨质增生。印象：第12胸椎椎体陈旧性骨折。伤后第13天颈椎MRI片示：第3-6颈椎椎间盘突出，黄韧带增厚，椎管狭窄，颈椎退变。既往鉴定结论：因交通事故致T12压缩性骨折遗留腰部活动度丧失25%以上，构成九级伤残车方对此鉴定结论存在异议，申请重新鉴定。

1.2法医学检查

双下肢肌力正常，腰部活动度：前屈90度，后伸15度，左右侧屈各25度，左右旋转各30度。

1.3鉴定意见

某男在第12胸椎原有病变的基础上，本次交通事故致其目前腰部活动度丧失10%以上（未达25%）。依照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.3a之规定，评定为X级伤残。

2、讨论

2.1椎体新旧压缩性骨折区分的诊断

无论是X线平片或其它影像检查，以直接看到骨折部位的形态改变，即出现骨折线或存在骨折块方能诊断，反之骨折的诊断不成立。新鲜与陈旧性椎体骨折鉴别要点：（1）新鲜骨折X线上表现为椎体皮质连续中断，椎体压缩部（椎前缘或后缘）呈楔形改变，高度变小，骨折线较致密，椎体边缘骨皮质，骨碎片边缘锐利，无骨痂生长，椎旁软组织肿胀；（2）陈旧性骨折X线为椎体骨折线模糊不清，骨质疏松，椎体边缘及骨碎片边缘模糊，显示骨痂生长，椎体之间可见骨桥形成，椎旁软组织无肿胀现象等；（3）新鲜压缩性骨折椎体的MRI表现为椎体呈楔形、扁平形、凹陷形压缩变形，椎体呈带状片状异常信号，T1W呈低信号，T2W等高混杂信号，T2W抑脂呈高信号；（4）陈旧性压缩性骨折MRI表现椎体形态改变与新鲜的相似，椎体信号同临近正常椎体相仿，T1W呈偏高信号，T2W呈等信号，T2W抑脂呈偏低信号；（5）注意伤者间接阳性征象：如肢体损伤后出现肿胀、疼痛和功能障碍，怀疑有骨折存在，需进行必要的影像学检查。

2.2椎体压缩性骨折的法医学鉴定

首先要从作用于脊柱暴力的方向、大小，伤后的临床表现和转归，有否病理因素等进行全面分析。本例中伤者受伤当天临床检查仅见鼻部、上唇、牙齿及右手受伤，病史也仅记录为“腰背部疼痛，活动障碍”。X线摄片诊断为T12椎体轻度楔形变，腰椎退行性变，但未对骨折的形态学改变进行描述。复阅X线片见第12胸椎椎体轻度楔形变，密度未见异常，第11胸椎椎体左下缘骨刺形成，第11胸椎至第5腰椎前缘骨质增生；提示第12胸椎椎体骨折系陈旧性故本例第12胸椎椎体骨折为陈旧性骨折。

其次要根据司法鉴定标准有关条款客观、科学、实事求是地评定伤残等级。按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准的规定，应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症评定伤残等级。本例伤者第12胸椎椎体骨折为陈旧性骨折，与交通事故之间无直接因果关系，不能按《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准评残。因伤者13天后的颈椎MRI片其颈椎退行性改变严重；鉴定时检查其腰部活动度受限（前屈90度，后伸15度，左右侧屈各25度，左右旋转各30度）主要与第12胸椎椎体陈旧性骨折及腰椎退行性变有关，故其腰部活动功能障碍与此次交通事故可予间接因果关系考虑，评定为十级伤残。

综上，在椎体压缩性骨折的鉴定过程中，特别是椎体存在基础疾病的伤者，应认真鉴别骨折的新旧，明晰伤者腰部活动受限与外伤的因果关系。

参考文献：

[1]350例道路交通事故膝关节损伤伤残评定分析[J].郭娟宁，汤政，樊爱英.中国法医学杂志. 2012（04）

[2]道路交通事故颌面部损伤的法医临床学应用研究[J]. 刘城均，曾丫平. 法制与社会. 2016（05）

[3]道路交通事故深度调查在事故预防中的作用[J].向浪，罗力，杨小佳.科技视界. 2018（17）

[4]城市道路交通事故致因分析及管理研究[J]. 杨成龙. 商. 2016（22）

[5]2014年上半年上海道路交通事故简述[J]. 交通与运输. 2014（05）