下呼吸道感染的主要病原菌及药敏分析

冶固卫 杨文武 张合伟

【摘 要】目的：了解本地区下呼吸道感染患者的主要病原菌分布及抗菌素敏感性，为临床经验性用药提供指导依据。方法：回顾性分析我院自2013年1月至2015年1月送检的合格痰标本、支气管灌洗液、气管切开分泌物细菌培养结果，总结病原菌类型及抗菌素敏感性。结果：本组共培养下呼吸道标本2478例，分离出病原菌896株，检出率36.2%。其中G-杆菌534株（59.6%），G+球菌184株（20.5%），真菌175株（19.5%），其他病原菌3株占（0.4%）；各类抗菌素对分离出的细菌敏感性差异较大为2.78%-100%。结论：本院下呼吸道感染病例G-杆菌比例明显高于G+球菌，与资料报道一致[1]。细菌药敏除葡萄球菌对万古霉素敏感率为100%、顺序排列前四位的G-杆菌对亚胺培南敏感率为92.3%-100%外，其余下呼吸道感染细菌对抗菌素敏感性高低不同，其中头孢菌素类及青霉素类敏感率处于较低水平。值得注意的是真菌感染比例稳步上升，提示抗菌素的大范围应用及人口老龄化与下呼吸道感染病原菌之间的联系。

【关键词】下呼吸道感染；病原菌；真菌；抗菌素敏感性

下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，伴随着抗生素的广泛应用，呼吸道感染疾病得到了有效控制，同时，病原菌的类型比例也发生了相应变迁，常用抗菌素的敏感性逐渐降低，给临床治疗带来了一定困难，故明确感染病原菌的种类和抗菌素的敏感性特征，是控制和降低下呼吸道感染疾病的先决条件。本文对我院2年来下呼吸道感染分离出的896株病原菌的分布及主要细菌的药敏数据进行分析，旨在为临床有针对性合理使用抗生素提供参考。

1 材料方法

1.1 菌株来源

2013年1月-2015年1月培养临床下呼吸道标本2478例，分离出病原菌896株，检出率36.2%，所有菌株根据菌落形态，革兰氏染色结果，严格按照?全国临床检验操作规程?第二版的要求进行培养、分离，使用法国梅里埃ATB细菌鉴定仪鉴定。

1.2 药敏方法

药敏方法为仪器分析法，仪器采用法国梅里埃ATB细菌鉴定仪进行药敏分析，细菌鉴定卡、药敏试卡均来自生物梅里埃公司。标准菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，定期做质控鉴定及药敏检测，以确保鉴定及药敏的准确性。

2 结果

2.1 病原菌类型

下呼吸道感染病原菌分布见表1，主要病原菌分布见表2。本组下呼吸道标本共分离出菌株896株，包括G-杆菌534株（59.6%），G+球菌184株（20.5%），真菌155株（17.3%），其他病原菌23株（2.6%）。 G-杆菌中埃希菌属114株占21.3%，腸杆菌属98株占18.4%，克雷伯菌属78株占14.6%，假单胞菌属70株占13.1%；前四位主要细菌共占G-杆菌的67.4%，其余G-杆菌为32.6% 。 G+球菌中葡萄球菌属72株占39.1%，肠球菌属28株占15.2%，肺炎链球菌14株占7.6%；其余G+球菌占38.1%。 真菌共175株，其中白假丝酵母菌106株占真菌比例60.6%，本院下呼吸道感染病例G-杆菌比例明显高于G+球菌，与资料报道一致【1】。

2.2 抗菌素敏感性分析

下呼吸道分离的主要病原菌药物敏感率见表3

葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100%，对头孢西丁、利福平、四环素敏感率较高，对其它抗生素均显示敏感率低，金黄色葡萄球菌对阿米卡星、利福平、红霉素、敏感率尚可。G-杆菌对亚胺培南的敏感率为92.3-100%，对阿米卡星、奈替米星、环丙沙星、氧氟沙星等敏感率尚可，头孢西丁对大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的敏感率较高；氨曲南对G-杆菌敏感性较好但产酶株（如ESBLs）体内治疗无效；复方哌拉西林对多数G-杆菌敏感性好（除阴沟肠杆菌外为64.5-80.7%）；多粘菌素对G-杆菌敏感性保持在较高水平；头孢菌素类和青霉素类对G-杆菌的敏感率均较低且G-杆菌多重耐药者增多；葡萄球菌对万古霉素及大部分G-杆菌对亚胺培南全部敏感，与本院尚无这两种药应用有很大关系。

2.3 MRS及ESBLs

葡萄球菌中MRS检测比例（苯唑西林纸片法）为74.2%与近年来资料相近【2】。大肠埃希菌及克雷伯菌属ESBLs阳性率45%高于文献报道【3】。

3 讨论

临床上细菌引起的下呼吸道感染疾病非常多见，但由于细菌培养需较长时间，经验性用药显得更加重要。本资料显示呼吸道感染仍以G-杆菌居多[4]，G-杆菌对头孢菌素类及青霉素类敏感性持续降低；三代头孢菌素对G-杆菌治疗曾收到很满意效果，但随之就出现了对三代头孢耐药的菌株，特别是产生ESBLs的菌株能水解所有三代头孢菌素，本次统计G-菌敏感率低与头孢菌素类在本院使用频率高有很大关系，G-杆菌对喹诺酮类，氨基糖苷类和多粘菌素敏感性尚可；头霉类抗生素如头孢西丁对大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌敏感率较高，但对阴沟肠杆菌敏感性差；阴沟肠杆菌能产生Ampc酶【5】 和产生ESBLs【6】而导致其对头孢菌素的高度耐药性以及对其它抗生素的多重耐药、这与头孢菌素对阴沟肠杆菌的选择性作用有关。

葡萄球菌引起的感染，抗菌谱有较大差异，凝固酶阴性葡萄球菌比例高于金黄色葡萄球菌，可能与细菌耐药性增强、条件致病菌几率增高有关【7】；葡萄球菌对万古霉素敏感率为100%，提示本院尚未产生耐万古霉素的葡萄球菌，但对苯唑西林敏感率低为27.3%，这与细菌产酶株增多有关（如MRS），对利福平、四环素、头孢西丁敏感性较强；利福平对多数细菌敏感性好可能与临床使用率低有关。值得重视的是真菌引起的感染数量增多[8]，白假丝酵母菌位居病原菌第二位：主要因为老年患者居多，其次与大量使用抗生素及侵入性操作关系密切，希望引起临床注意[9]。

由于抗生素的广泛应用，病原菌耐药性日趋严重；因为地域环境不同，呼吸道病原菌的种类也有所不同，为防止和减少细菌的耐药性，准确获取本地区病原菌数据及抗生素的敏感性特征，有助于减少用药的盲目性，从而更加合理地使用抗生素。

参考文献

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