甘南州麻风病流行特征与防治措施分析

仲月莲

【摘 要】甘南州是甘肃省麻风流行较严重的地区之一，到20世纪90年代得到了有效控制。目的：搞清流行特征，提练主要措施，總结防治经验。方法：整理甘南州1949年～2015年963例麻风病人的原始记录及相关资料，建立甘南州1949年～2013年麻风病人信息资料数据库，完善相关资料，运用 Excel工作表xls软件进行统计处理。结果：甘南州1949年～2015年累计发现麻风病人963例。主要流行特征是MB占77.6%，藏族占81.7%，农牧民占96.8%，诊断时的Ⅰ+Ⅱ残疾率74.5%，年代越早发病率越高，最高的1954年年发病率为16.96/10万， 1987年以后降到0.5/10以下。发现率最高的是1958年，年发现率为25.6/10万，1988年降到0.5/10万以下；患病率最高的是1965年，年患病率为0.9‰，1992年下降至0.008‰，至1996年全州8个县均实现了基本消灭麻风病目标。结论：甘南州的麻风病流行趋势是一个从高到低至止控制的行过程，民族间的分布与人口学偏离、多菌型比例高、残疾比例高、地域间的分极不平衡等为其主要流行特点，而高流行状态下连续的深入调查、住院隔离治疗、家属预防性治疗和联合化疗是本地区控制麻风流行的关键措施。

【关键词】麻风病；流行特征；主要措施

为了搞清楚麻风病在甘南藏区的流行特征，总结55年来成功的防治经验，我们对甘南州1949年～2013年麻风病的流行情况及其特征进行了整理分析，现报告如下。

1 资料与方法

按陈贤义、李文忠、陈家琨主编的《麻风病防治手册》中麻风基本统计指标及计算方法1要求，设计满足统计学要求的病人个案卡和课题调查表，整理甘南州1949年～2015年963例麻风病人的原始记录及相关资料，更新和完善麻风疫情监测系统相关信息，建立甘南州1949年～2015年麻风病人登记册、个人信息资料数据库，运用 Excel工作表xls软件进行统计处理，得出本地麻风的基本信息和发病率、发现率、治愈率、复发率、儿童比例、延迟期、残疾情况及其主要指标的变化情况并进行分析，得出结论。地理人口学资料为甘南州统计局编《数说甘南60年》公开资料。残疾分级均转换为0—3级。

2 结果

2.1流行特征：甘南州1949年～2015年累计发现麻风病人963例，分布全州8个县（市）71个乡镇的344个村。男性607例，占63%，女性356例，占47%，男女比例为1.7﹕1。MB （ LL， L， BL， BB ） 747例，占77.6%，PB （ BT， TT，T， I ） 216例，占23.6%。藏族787例，占81.7%，汉158例，占16.4%，回族18例，占1.9%。农牧民932例，占96.8%，和尚24例，占2.5%，学生3例，占0.3%，其它4例，占0.4%。儿童（< 14岁）病人93例，占9.7%，15～45岁759例，占78.8%， 46～60岁84例， 占8.7%， 60岁以上27例， 占2.8%，1989年以后无儿童发病。延误诊断期 ≤2年201例， 占20.9%， 3-5年446例， 占46.3%， 5年以上延误 316例，占32.8%。诊断时残疾0级246例，占25.5%，Ⅰ级残疾367例，占38.1%，Ⅱ级残疾350例， 占36.4%，Ⅰ+Ⅱ残疾率达到74.5%，2006—2012年发现的6例病人中有Ⅱ级残疾者4例，占66.7%。累计治愈662例，治愈率68.7%，复发94例，复发率为14.2%，复发再治愈85例，均为单疗复发，无MDT复发病例。累计死亡240例，外迁与失访52例。到2015底，尚有愈后麻风102例，分布在7个县市的31个乡镇。

2. 2主要防治措施：甘南州的麻防工作起步较早，主要措施有以下几个方面。

2.2.1发现病人：①重点调查：甘南州分别在20世纪50年代、60年代、70年代开展了三次较大规模的调查，3次重点调查发现的病人占全州累计病人的35%。②线索：长期坚持对各种渠道获得的线索及报病及时进行跟踪检查，通过线索调查共发现病人274例，占28.5%。③报病（含患者报病、家属报病、村民群众报病、基层医生报病、基层干部教师）共发现146例，占15.2%。④主动就诊共发现161例，占16.7%。⑤乡镇卫生院、各类综合医疗机构皮肤科筛查共发现49例，占5%。

2.2.2 建立专业病院隔离治疗：1968年以前发现的病人均送甘肃省各政疗养院住院治疗，1968年建立了甘南州麻风病疗养院，发现的病人均住院隔离治疗。

2.2.3 预防性治疗：1969年—2002年新发现病人密切接触的家属给予氨苯砜100㎎/日预防性治疗至病人治愈。

2.2.4治疗病人，消除传染源：1980年以前以氨苯砜单疗配以中草药治疗，1981年开始利福平氨苯砜两联治疗，1987年开始在全州实施联合化疗，治愈102例现症病人，占累计治愈患者的16.4%。

2.2.5疫情监测：1996年以后制定了“甘南州麻风病疫情监测方案”开展监测工作，2006后开展了从综合医院人中皮肤病筛查麻风病等措施。

3 讨论

甘南藏族自治州（甘南州）曾是甘肃省麻风病流行较严重的地区之一，全省大约20%的病人分布在甘南州2。从总体上看，甘南州的麻风病流行趋势是一个从高到低至止达到部颁基本消灭指标，流行趋势变化比较明显，基本与甘肃省的麻风流行曲线相吻合3。从流行特点方面分析，年代越早流行越严重，Ⅰ+Ⅱ残疾率达到了74.5%，性别比例有较明显的特点，李文忠教授对我国1949年以来病人的统计结果是男：女=2.9：1 4，而我们的统计结果是男女比例1.7。与邻近四川省的情况比较接近5，说明多菌型比例高是西部地区在型态分布方面比较明显的特征。空间分布方面的特征是不均匀的簇集型分布，78.8%的病人是15～45岁的青壮年患者，延误诊断期 ≤2年者只占21.8%，这些都是本地麻风的流行特征。值得一提的是，在整个的防治过程中并没有价值的学术研究成果，但流行在上世纪后期已经得到有效控制，主要得益于以下四大措施，其经验值得借鉴，一是从上世纪50年代到70年代先后开展了3次较大规模的连续集中调查和一次重点调查，均在高流行状态时期进行，二是1983年以前发现的病人全部住院隔离治疗，三是1969年起对发现病人的家属给予DDS预防性治疗至病人治愈，四是1987年以后开展了联合化疗，这些综合措施为较彻底地发现病人和控制传播起到了关键性作用，使流行得到有效控制至实现了基本消灭麻风病目标。

参考文献

[1]按陈贤义、李文忠、陈家琨主编《麻风病防治手册》科学出版社.2002.2：140-1146.

[2]邱耀文，吴德强，蔡军芳等，甘肃省50年麻风病年麻风流行趋势分析中华皮肤科杂志，2000，（33）：32.

[3]潘会洋，史长俊.甘肃省麻风病流行病学调查与研究.甘肃省麻风病防治科研资料汇编.1998：1-3.

[4]李文忠主编.现代麻风病学.上海科学技术出版社.2006：22.

[5]宁勇，吴新生，靳征等.四川省1951～1996年麻风流行病学分析，中国麻风皮肤病杂志，2000，16（2）：90-91.