人工肝血浆置换治疗重型肝炎65例护理体会

王力智

【摘 要】目的：人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理措施及要点。方法：65例重型肝炎患者在常规药物治疗联合血浆置换治疗，每间隔3～7天治疗1次，治疗期间进行术前准备、术中病情观察及术后护理。结果：65例在血浆置换后临床症状均有明显好转，最终病情好转出院53例（81.53%），死亡6例（10.7%）。血浆置换82例次，出现不良反应7例次（13.2%）。结论：对患者术前的心理护理、术前准备，术中病情观察和术后留置静脉导管护理是人工肝血浆置换治疗重型肝炎成功的重要环节。

【关键词】血浆置换；重型肝炎

重型肝炎病情凶险，内科综合治疗使肝衰竭逆转的机会甚少[1]。血浆置换是目前临床上应用最广泛、最成熟的一种人工肝技术，新鲜冷冻血浆中含有的凝血因子、清蛋白、补体、调理素等有助于肝细胞再生和肝功能的恢复[2]。与常规内科治疗比较，人工肝技术在改善早、中期重型肝炎的远期预后方面具有明显优势[3]。同时，积极、有效的护理干预有助于重型肝炎的恢复，故将血浆置换治疗重型肝炎的护理综述如下，以更好地服务患者，促进患者康复。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年10月～2016年3月住院的重型肝炎（65例）患者，其中男32例，女34例，平均年龄48岁。

1.2 方法

患者入院后均按重型肝炎进行常规治疗，择期行血浆置换治疗。首次治疗前行单针双腔导管股静脉置管，以肝素化生理盐水1000～1500ml预冲管路，设定需要的参数，血液流速为80～120ml/min，血浆分离和输入血浆的速度为25～30ml/min，每次血浆置换量2500～3000ml。

2 术前护理

2.1 治疗前护理

心理护理重型肝炎患者由于病情重、病程长、预后差，易产生焦虑、悲观、恐惧等心理健康问题，在很大程度上影响了患者病情。同时，可向患者介绍成功的病例，增强患者及家属战胜疾病的信心。

2.2 治疗室准备

室内用紫外线消毒30～40 min。保持室温恒定，以夏天26～28℃，冬天28～30℃为宜。术中补充的血浆及体液应先放置在37～38℃的水中预热，治疗仪温度调为38～39℃。

2.3 术前准备

术前做好治疗室及仪器的消毒，常规检查患者的血型、肝、肾功能、凝血功能等。

3 术中护理

3.1 建立通道

穿刺置管及管路护理穿刺置管及管路护理对于人工肝技术尤为重要。穿刺前做好充分的准备，首选股静脉。

3.2 血漿的使用

血浆置换前，护士再次询问患者的血型及有无血浆过敏史，告诉患者治疗过程中可能出现的不适，如口麻、皮肤瘙痒、皮疹等，以避免其精神紧张。冰冻血浆在使用前必须放入36～38℃恒温水浴箱中快速融化，并不断轻轻地摇动血浆，直到完全融化止。融化后的血浆在10℃放置不超过2h，在4℃存放也要在24h内用完，以免凝血因子失活。为了避免浪费和减少不良反应，每次只融化3～5袋，现用现融。

3.3 过敏反应

过敏反应发生率为0%～12%，因为新鲜冰冻血浆含有各种异性蛋白质。治疗过程中严密观察患者有无过敏反应的发生，如有异常及时告知医生进行处理。

3.4 低血压

本组有1例在血浆置换治疗开始30min内出现胸闷、心悸，心率加快达100次/分以上，血压下降等血容量下降，立即减慢血流速度，给氧气吸入，建立静脉通道，补充血容量及使用升压药物后，症状很快缓解，血压恢复正常。

3.5 严密观察病情

严密观察患者神志、面色、末梢循环及生命体征的变化，由于血浆用量多，体外循环的血流速度快，故应使用心电监护仪进行监护，严密观察，每30min记录1次生命体征。

4 术后护理

4.1 观察病情

病情观察在严密观察患者血压、心率、呼吸、氧饱和度的同时，加强观察患者意识、瞳孔，尽早发现肝性脑病的前驱症状，如有无行为异常，定向力、计算力下降，双手扑翼样震颤阳性等。并且重型肝炎患者的凝血功能较差，特别是治疗中应用肝素，增加了出血的危险，因此，要加强巡视，密切观察、及时发现出血倾向，如有无牙龈出血、鼻出血、穿刺处渗血、皮下出血点、皮肤淤斑等。

4.2 留置导管

留置导管相关性感染患者可表现为体温升高、插管处疼痛、局部皮肤发红，甚至局部脓肿形成等。治疗结束后用肝素钠稀释液封管，保持插管通畅；并且保持插管处皮肤及敷料清洁、干燥。应每班观察敷料情况，若污染立即更换。更换敷料时，观察穿刺点局部有无红肿、疼痛，如有异常及时告知医生进行处理。

4.3 拔管护理

拔管后护理根据治疗效果，进行血浆置换治疗3～4次后，给予拔除腹股沟血浆置换管道。由于管道留置时间长，并且重型肝炎患者凝血功能障碍，故拔针后容易出血，因此，应延长按压时间，用无菌纱布覆盖，手工压迫30min后，沙袋压迫6h，观察包扎肢体的动脉搏动、皮肤温度和颜色，并且指导患者24h内最好不要下床，穿刺部位肢体不要用力过度。

5 出院指导

嘱患者注意休息，避免过度疲劳，保持乐观的情绪，生活要有规律，禁烟禁酒，定期检查，应在医生的指导下用药。

6 讨论

人工肝已成为肝衰竭治疗的有效措施。在各种基于血液净化技术的人工肝方法中，应用最普遍、效果最明显的当属血浆置换，但其日益受到血浆资源减少的制约。在血液透析、滤过、吸附等治疗肝衰竭效果有限的情况下，如何挖掘、组合应用血液净化技术与方法成为必然的选择。这需要临床肝病医生与血液净化工作者的密切配合，确定肝衰竭患者最佳的人工肝治疗条件和时机，制定理想的治疗模式、间隔、置换、滤过量及吸附时间等。

参考文献

[1]李梦东，王宇明.实用传染病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：401

[2]刘玉斌，等.人工肝血浆置换治疗重型肝炎80例多因素分析[J].吉林医学，2012，33（35）：7637

[3]Yusuf S，Zhao F，Mehta SR.Effects of clopidogrel in addition toaspirin in patients with acute coronary syndromes without STsegmente levation[J].N Engl Med August，2001，345（7）：494-502

[4]成军，张玲霞，斯从文.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62

[5]朱华云.人工肝治疗重型肝炎并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（27）：3491-3491