危重患者CRRT治疗时的护理

郭玲琳

【摘 要】ICU的患者都是危重的，病情复杂，治疗方式种类繁多，CRRT技术的开展，大大提高了患者的治愈率，缩短了治疗时间，CRRT要求护士不仅具有扎实的理论基础及專业技能，更要有丰富的临床经验。

【关键词】ICUCRRT护理

连续性肾脏替代治疗（Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是以缓慢、连续的血流速和透析液流速通过弥散或对流进行溶质交换和水份清除的血液净化治疗方法。近10年才兴起的一门新的血液净化技术，包括动静脉缓慢连续超滤（AVSCUF）、连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性静脉血液透析（CAVHD），随着中心静脉留置双腔导管的应用普及，又衍生出静静脉的连续透析滤过技术（CVVH），临床越来越多的开始应用静静脉的方式。

我科自2010年12月至2018年7月已成功开展58例，总结护理体会如下：

1 优点：

CRRT技术由于采用了持续的操作方法；加大体外循环中的血流量，使用高通量生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。使它具备了：①稳定的血流动力学；②持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；④按需要提供营养补充等一系列优点。为重症患者的救治提供了非常重要、患者赖以生存的内稳态的平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。

2 心理护理：

清醒病人做好心理护理，加强与病人及家属的沟通，说明血液滤过的疗效、方法及其治疗的必要性。护士应安慰病人，使病人消除顾虑，积极配合治疗。

3 导管护理：

特别是行CRRT治疗的股静脉导管，穿刺时严格执行无菌技术操作规程，定时更换穿刺处敷料，确保无潮湿渗液，加强局部皮肤的观察与护理。双腔导管采用注射用生理盐水稀释后的肝素液封管，定时冲洗，确保通畅，并妥善固定。

4 治疗中的观察要点：

（1）机器运转时的护理要点：①各管路的连接保证无菌，更换置换液、透析液时接口处要用0.5%碘伏消毒。②定时用注射用生理盐水冲洗管路及滤器，注意观察滤器凝血情况，及时调整静脉壶液面。③机器在运转过程中，误轻易挪动，防止影响机器正常运转及出入量的计算，更换废液袋倒及置换液时，注意要将秤归零。

④加强对动脉压力、静脉压力、跨膜压力的观察，动脉压力升高提示流出不畅，静脉压力升高，提示血液回流受阻，跨膜压力升高，提示有凝血或滤过膜阻塞等。⑤针对不同病人的治疗及机器运转情况，调整血液流速，以达到最适合的血液状态，血流速度变慢时，体外循环管路部分都易形成凝血块。⑥根据季节及病情选择应用血液加温仪，调整至适当温度。⑦确保血管通路畅通，避免空气进入循环管路，保持穿刺肢体的良好体位，避免体位多弯，可对穿刺侧肢体进行适当约束。对躁动不安的患者可给予镇静剂。严禁在血液管路上直接采血和用药，以免影响检测结果和增加感染机会。⑧治疗结束或中途需暂停治疗时，应将血液回输体内，切速度宜慢，一般不超过100ml/min，防止大量液体回输体内而引起血流动力学改变，影响生命安全。⑨治疗结束时做好封管护理，防止导管堵塞。

（1）生命体征的观察及护理：所有患者均进行持续心电监护。①对血压的影响：主要因素：超滤出水分的量、升压药物的使用等，因此治疗过程中要配合医生严密观察血压的变化。CRRT开始时血流量不宜过高，15～30min后血压稳定再逐渐调高血流量和超滤率，及时记录于CRRT专用记录单上。注意因超滤过多过快、出血、溶血等导致低血压发生的诱发因素。②心率：如果患者在CRRT治疗的过程中突然出现心率快，应该先将血流量减慢，超滤量减少，观察是否因为短时间内抽出过多血液至体外，或者超滤过快，而导致体内液体量不足所致，如果是以上两种情况，经过处理和适当加快液体输入速度，可以使上述情况得到改善，继续进行CRRT治疗。如果其他原因所致，经给予相应处理，一般情况能得到改善，但如果情况恶化，患者生命受到威胁，应暂停CRRT治疗，并做好体内回血处理。③观察意识情况：意识突然改变，应立即汇报医生并暂停CRRT治疗。④加强对电解质、酸碱度、血气及凝血项的监测，根据化验结果，及时调整参数并做好记录。⑤加强观察患者伤口有无渗血、渗液、引流液及大便颜色等情况，准确记录超滤液量，严格按医嘱给药是护理的关键，

5 CRRT治疗时的并发症：

血管通路不畅，液体和电解质失常，出血，血栓，感染和脓毒症，生物相容性和过敏反应，低温，营养失调等。

6 结论：

在应用CRRT治疗时，护士要熟悉仪器的操作，运行状态的监测，各项报警的处理以及对病人的观察及护理。CRRT已成为各种危重病救治的重要支持措施，护理工作应根据患者具体情况制定相应的护理措施。CRRT要求护士具备熟练的CRRT技术操作能力，能有效保障机器正常运转；治疗过程中抗凝剂的应用、血管通路的护理、液体监控和液体平衡的评价是重要的护理措施；因此高质量的护理才能保证CRRT在急重症患者救治中发挥着重要的作用。目前在国外急重症病人的抢救中已普遍得到使用。使重危患者的救治水平得到一定程度地提高。