血府逐瘀汤临床应用

刘晓彤 叶峥嵘 刘晓婷 杨娜 刘金响

【摘 要】在近几年来的学术期刊中，血府逐瘀汤临床应用日益广泛，传统治疗方法与内外科以及中西医结合治疗成果显著，病机以气滞血瘀为主，此外血府逐瘀汤还具有舒张血管，改善缺血，改善血管流变性和微循环，降血脂和抗动脉粥样硬化等作用。笔者就血府逐瘀汤的临床应用作以总结归纳

【关键词】临床应用；血府逐瘀汤；

血府逐瘀汤，出自王清任《医林改错》具有活血化瘀，行气止痛之功效。由红花，桃仁，生地黄，当归，川芎，牛膝，赤芍，桔梗，枳壳，甘草，柴胡，组成。祛瘀与养血同施，则活血无耗血之虑，行血又无伤阴之虑。此外舒张血管，改善缺血，改善血管流变性和微循环，降血脂和抗动脉粥样硬化的应用也想断过广泛【1】。后世在临床上对此进行了深入研究，可与诸症结合配合治疗，取得不错的疗效。

1 临床研究应用

血府逐瘀汤主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称"胸中血府血瘀"之证，诸症中有气滞，血瘀，瘀阻胸中，血脉中等，都可考虑本方。

1.1 冠心病心绞痛

马殿信等【2】选取53例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者，随机分为两组，30例治疗组23例对照组，治疗组口服血府逐瘀汤（赤芍10g， 川芎10g， 桃仁10g， 红花10g，当归10g， 生地10g， 桔梗10g， 柴胡10g， 牛膝10g， 甘草6g， 枳壳10g， 黄芪、党参各30 ～40g， 桂枝10 ～ 15g），对照组口服复方丹参丸，两组患者以心电图疗效间差异均有统计学意义（P<0.05），最终发现用血府逐瘀汤治疗的患者疗效明显优于复方丹参丸治疗的患者，心绞痛疼痛程度大大降低，并且心痛频率也慢慢降低，治疗期间无其他不良副作用，由此得出结论，对于气滞血瘀型冠心病心绞痛，血府逐瘀汤的疗效更为突出并且安全无副作用。

胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野，血瘀胸中，气机阻滞，则胸痛，痛如针刺，且痛有定处，为胸中血瘀，方中桃仁红花为君药活血祛瘀止痛润燥，牛膝可引血下行，桔梗，枳壳，宽胸行气，一升一降，柴胡，升举阳气，疏肝理气。此配伍尤善气行则血行，血行则气行，理气行滞化瘀，治疗胸中血瘀之良方，除胸中血瘀，使气机调达。

1.2 脑震荡

盛生宽等人【3】在临床治疗上对于瘀血阻络型脑震荡予以血府逐瘀汤疗法，且效果极佳，刚某 男，33岁，脑震荡，口服西药无效，现状，左侧头部被打伤，X线表示左眶内侧骨折，沟通迟钝，愚钝，沉默许久才作答，頭痛，头晕，左眼出血，左耳听音模糊，脉沉，舌质淡青，苔白滑多津，中医诊断为头痛，眩晕，为瘀血阻络，清窍不灵，治以活血化瘀，方用：血府逐瘀汤（当归10g， 桔梗10g。全蝎10g， 水蛭10g， 生地15g，枳壳10g， 桃仁10g， 赤芍15g， 三七15g，柴胡6g ，仙鹤草15g，生甘草6g 川牛膝20g）服用6剂后症状明显减轻，2诊，上方继续服用6剂，3诊，症状再减，再次服用6剂，上述头晕头痛，耳聋，眼部出血等症状消失，病人恢复正常。

头部重创，血出血瘀，头者，精明之府，瘀血阻络，神智异常，反应迟钝，头痛头晕，用以血府逐瘀汤化瘀活血，因眼内出血加以仙鹤草，三七，止血缓痛，瘀阻脑络，用全蝎，水蛭，入头目清瘀血，缓解脑部神智异常症状，入本治标，缓解症状。

1.3 抑郁症

在临床上对于抑郁症的治疗予以血府逐瘀汤同时也取得不错的疗效，一女患者，36岁，有精神病史，某省级医院诊断为抑郁症，急躁易怒，每日早晚各服一粒乐安定，方可入睡3小时左右，因怕西医治疗带来的副作用与长期依赖性，家人带来中就诊，病人表现烦躁无耐心，大便干结，手心烫热，舌淡，脉弦滑，

中医认为此为痰热扰心，热扰心神，肝郁化火，心络瘀阻，予以血府逐瘀汤加减，活血化瘀，安神定志，疏肝理气（桃仁5g， 红花10g， 枣仁15g， 茯苓20g， 牛膝10g， 当归10g， 柴胡10g， 枳壳5g， 川芎5g， 赤芍15g，白术10g，生龙牡各30g（久煎）， 浮小麦30g， 百合10g， 生地10g， 丹皮10g， 山栀10g）14剂服用后，2诊，睡眠质量逐渐好转，手心烫热逐渐消失，每晚入睡前心情平和，入睡时间延长【4】。

1.4 顽固性失眠

夏永添【5】在治疗顽固性失眠等方面予以了血府逐瘀汤治疗方法，活血化瘀，安神助眠（当归10g，枳壳10g，赤5g，桔梗10g，川芎10g，生地15g，芍15g，柴胡10g，甘草桃仁10g，红花5g，牛膝15g，郁金10g，合欢皮15g）早晚各服一次，每日一剂，在进行试验的患者中，最短治愈为7天，最长的治愈为28天，平均几乎18天治愈，在治疗过程中，完全治愈率为31.3%，症状明显缓解为62.5%，无效患者为6.2%，总效率为93.8%，血瘀胸中，气机阻滞，瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛，在原方的基础上佐以郁金，合欢花，安神定志，宽心解郁，更好地发挥疗效。

1.5 腰间盘突出症

尤卫平【6】在临床上治疗腰间盘突出症用以血府逐瘀汤取得了不错的疗效，某男，69岁，腰部刺痛，右大腿放射痛6年多，CT表明腰间盘突出，用过针灸，推拿，止痛片，三七片等多种治法，均无取得明显疗效，在求医过程中，求治于中医，舌质淡红有瘀斑，脉沉涩，为腰间盘突出症，中医辨为腰痛，瘀阻血脉，口服王清任之血府逐瘀汤原方以治之，3周后，疼痛明显减轻，症状好转，病人生活可以自理，血瘀脉中日久，不通则痛，腰痛日甚，痛处固定不移，予以血府逐瘀汤活血化瘀行气，药到病除。

1.6 下肢静脉血栓

马文卓等【7】在临床上对45例下肢静脉血栓患者予以中医疗法，口服补阳还五汤合血府逐瘀汤，在治疗疗程中对患者进行观察记录，大多患者的病情好转，症状减轻，完全治愈25例病人，症状显著改善为11例，病情好转为6例患者，无效仅3位，有效率高达93.3%。

1.7 缺血性疾病

显示，在各种临床研究文献表明中，血府逐瘀汤对于缺血性疾病具有较好疗效，其作用机理可能与【8】促血管新生、改善内皮功能、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、抑制心肌纤维化、抑制肿瘤等有关。

2 总结

血府逐瘀汤为桃红四物汤合四逆汤加桔梗，牛膝而成，方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，在临床上可根据病人的病情症状予以辨证施治，瘀血在腹部可以加入一定的利水药，因为在中医的思想中认为血水同源，当血瘀气滞自然会影响水液代谢，利水亦能活血，如瘀在头部，可在原方的基础上加以全蝎，水蛭等，对于清除脑部頭部的瘀血有明显作用，总之，临床上的各类疾病，无论功能性改变还是病理性改变，只要有气滞血瘀之症，用本方治疗皆为有效，但全方整体的药理作用及临床应用的客观指征，有待今后进一步观察研究。

参考文献

[1]王玉香，秦荣，李丹，王景洪. 血府逐瘀汤的现代应用和实验研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2007（06）：49-51.

[2]马殿信. 血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（09）：769-770.

[3]盛生宽，盛全成. 血府逐瘀汤临床应用体会[J]. 辽宁中医杂志， 2009，36（04）：625-626.

[4]左加成，于娜，赵丹丹，安宏，马越，穆倩倩，张毅，莫芳芳，高思华. 高思华教授血府逐瘀汤治验4则[J]. 世界中医药，2016，11（07）：1296-1298.

[5]夏永添. 血府逐瘀汤验治4则[J]. 实用医学杂志，2002（07）：766.

[6]尤卫平. 血府逐瘀汤临床应用心得[J]. 中医药临床杂志，2010，22 （06）：543-544.

[7]马文卓，李强. 补阳还五汤合血府逐瘀汤治疗下肢深静脉血栓45例分析[J]. 甘肃中医，2007（03）：10-11.

[8]付衍. 血府逐瘀汤的临床应用及作用机理研究进展[J]. 黑龙江中医药，2012，41（04）：52-54.