经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症毛细支气管炎的疗效及安全性

王进芹

【摘 要】目的：将经鼻持续气道正压通气治疗举措应用于婴幼儿重症毛细支气管炎治疗中，观察获得到的效果情况。方法：本研究对象是重症毛细支气管炎婴幼儿90例，分成研究组以及参照组，其中常规治疗联合经鼻导管吸氧治疗举措应用到参照组患儿中，研究组实施不同的治疗举措，即常规治疗联合经鼻持续气道正压通气模式，对比治疗成效。结果：比较两组患儿治疗效果，结果显示总体上研究组优势更加显著，p<0.05；而且两组的并发症率不具有统计学意义，p>0.05。结论：将经鼻持续气道正压通气应用于治疗婴幼儿重症毛细支气管炎中，可以产生更好的成效，而且安全可靠性较高。

【关键词】经鼻持续气道正压通气；婴幼儿；重症毛细支气管炎；疗效；安全性

毛细支气管炎疾病具有较多的临床症状，包括呼吸急促、喘鸣和呼吸困难等，如果病情严重，则甚至产生严重的并发症问题，即急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征等，给患儿的生命安全造成严重的威胁[1-2]。伴随着医疗技术的进步，治疗婴幼儿重症毛细支气管炎疾病期间，采取经鼻持续气道正压通气（NCPAP）这种模式相对普遍，而且认可度较高。本研究展开观察此模式的治疗有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取在我院接受治疗的重症毛细支气管炎的婴幼儿90例作为研究对象，选择的时间范围是在2016年8月至2018年8月期间。所有的患儿均满足美国儿科学会制定的最新指南中关于毛细支气管炎的诊断标准，均为重症。将患儿分成研究组以及参照组，在患儿家属知情并同意的情况下进行。其中，研究组内男性和女性患儿分别是25例、20例，平均年龄是（16.0±2.1）个月；参照组内男性和女性患儿分别是28例、17例，平均年龄是（18.4±2.3）个月。对比两组患儿的相关资料，存在可比性，p>0.05。

1.2方法

全部的患兒实施常规基础治疗举措，即保持呼吸道处在通畅状态中，确保足够的碳水化合物供应，应用雾化吸入糖皮质激素及β2受体激动剂扩张气管等。在此基础上，将经鼻导管吸氧治疗模式应用到参照组的患儿中，以及将经鼻持续气道正压通气治疗模式应用到研究组患儿中，主要内容为：采取NCPAP呼吸机（美国 CareFusion公司生产，型号为SIPAP）支持呼吸，初始压力设置是4-6 cmH2O，渐渐的针对性提升，控制在10 cmH2O以下，以及FiO2在50%以下。如果患儿已经消失呼吸困难问题，呼气末正压在4cmH2O以下、PaO2超过70 mmHg、PaCO2低于50 mmHg以及FiO2在40%以，撤除 NCPAP，更换成鼻导管给氧。在治疗2小时以后，评估患儿身体状态，相应的更换成有创机械通气治疗即气管插管或者气管切开方式。

1.3观察指标

观察及比较患儿的治疗成效，评价的指标包括三方面，即临床症状恢复的时间、临床体征恢复到正常状态的时间、总体住院时间，同时记录并发症情况。

1.4统计学方法

使用的统计学分析软件为SPSS21.0。以均数±平均数（ ）的方式表示计量资料，以自然数（n）和百分比（%）模式表示计数资料，检验方式分别是t和X2。当p<0.05时，为具有统计学价值。

2 结果

2.1两组患儿临床症状和体征恢复时间、住院时间比较

如下表1所统计，相较于参照组而言，研究组患儿的临床症状和体征恢复时间、住院时间均较短，p<0.05，统计学意义存在。

2.2比较两组患儿的并发症率

研究组的并发症率为0.00%；参照组并发症率为4.44%（2/45），均为腹胀问题，症状轻微。组间比较无统计学意义，p>0.05。

3 讨论

毛细支气管炎大部分的产生因素就是RSV感染，另外副流感病毒、肠道病毒以及腺病毒、支原体感染等也能够产生此疾病。毛细支气管炎多是产生在2岁以下的婴幼儿中，具有显著的临床症状，即呼吸困难、咳嗽和喘憋、肺部可闻及哮鸣音等，如果为严重的患儿，会产生激惹、纳差以及嗜睡、鼻翼扇动等，或者危及患儿的生命安全导致死亡。当前，治疗重症毛细支气管炎还没有十分理想的特效治疗药物，对症支持治疗是主要的方式。

呼吸支持治疗涉及到两类，即一类为有创通气，另一类为无创通气，对于有创机械通气而言，不仅医疗设备相对昂贵，而且也需要高素质的医务人员，对于技术水平具有较高的标准。另外，这种治疗举措容易产生呼吸机相关性肺炎等并发症，所以已经减少对其应用。经鼻持续气道正压通气是医疗技术进步的重要体现，当前已经被广泛的实践。

NCPAP于自主呼吸的条件下，能够提供给整个呼吸周期相应正压，对于呼吸道塌陷以及痉挛问题进行良好的缓解和改善，以及将已萎缩或接近萎缩的肺泡进行扩张。在实施NCPAP治疗期间，通过持续气流产生的气道正压，达到开放病变的目标，与此同时更改功能残气量，减少渗出肺泡内液体量，能够良好的实现扩张呼吸道效果。研究表明[3]，重度毛细支气管炎患儿实施NCPAP能够有效的将有创气管插管情况减少，并且积极的改善呼吸窘迫，以及缓解呼吸肌做功，减少治疗的时间以及治疗费用，推动患儿尽快的康复。

4 结语：

综上所述，将经鼻持续气道正压通气应用于治疗婴幼儿重症毛细支气管炎中，可以产生更好的成效，明显的提升治疗有效率，减少恢复临床症状的时间，而且安全可靠性较高。因此，值得推广实践。

参考文献：

[1]马慧娟.NCPAP联合小剂量多巴胺用于小儿重症毛细支气管炎临床效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：116-117.

[2]郑伟华，宋晓丹，欧维琳，李雄，彭娟，李俊鹏，李斌.经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症毛细支气管炎的疗效及安全性[J].广西医学，2018， 40（09）：1017-1020.

[3]牛晓华.经鼻持续气道正压通气辅助治疗小儿重症毛细支气管炎临床疗效观察[J].中国医学工程，2017，25（04）：79-81.