新型口服营养补充剂-安素对维持性血液透析患者营状态和PEW干预作用研究

吴伟经 张莉 王彬

【摘  要】目的：探讨新型口服营养补充剂-安素对慢性肾脏病患者的营养状态PEW干预的作用。方法：选取2016年11月-2017年3月收治的15例慢性肾脏病透析患者为研究对象，在常规优质蛋白饮食基础上给予新型口服营养补充剂-安素进行营养干预，两个月后比较患者PEW（上臂围），营养状态（血清白蛋白值、NRS2002评分）等营养参数的变化情况。结果：干预后：上臂围、血清白蛋白值较干预前上升，NRS2002评分较干预前降低（ p<0.05 ）。结论：新型营养补充剂-安素对于维持性血液透析患者的营养状态和PEW，能有效改善。

【关键词】慢性肾脏病; PEW;安素;营养干预

近年来慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）的发病率在全球范围内呈持续增高趋势，透析技术的不断发展使 CKD患者长期生存率大大提高，但其营养不良问题却日趋突出。研究发现 18% ～ 75% CKD 患者存在不同程度的营养不良^[1]，目前国际肾脏营养和代谢协会已将肾性营养不良命名为“蛋白-能量消耗”（protein-energy wasting，PEW）^[2]PEW增加 CKD患者死亡率风险。据统计约 25% 的血液透析患者伴严重PEW，其年死亡率为 30%^[3]。因此，进一步研究 CKD 患者 PEW 的治疗干预措施显得尤为重要，本文将就这个方面的内容进行相关研究。

1 资料和方法：

1.1对象

选取我科2016年11月-2017年3月收治的15例维持性血液透析PEW的患者为研究对象。男性10例 ，女性5例，年龄29-89岁，患者肾脏基础疾病包括：慢性肾小球肾炎 5 例，糖尿病肾病 2 例，不明发病原因 8 例。。纳入标准：全部患者对于本次研究内容均了解、知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）存有精神、意识障碍相关疾病的患者;（2）伴有心、肝、肺等脏器功能严重不全及甲状腺功能障碍的患者;（3）血糖难以有效控制的患者;（4）近3个月内有手术史及其他药物临实验的患者。

1.2营养干预方法

由专职护士根据患者的文化程度和理解接受能力对患者进行饮食宣教， 强调营养对慢性肾脏病PEW患者的重要性，让患者充分认识营养干预的重要性。根体重计算出患者每日所需的能量及蛋白质含量，对患者的饮食进行评估，并根据评估结果对患者采取全安素营养干预（指患者每日基础需要量全由安素提供，其他不摄入）及部分安素营养干预（指患者每日饮食摄入不足机体基础需要量部分由安素补足），随时解答患者在营养过程中遇到的问题，使患者达到维持性血液透析患者的营养要求。

1.3饮食及营养状态评估

本次研究选用简便易操作的上臂围、血清白蛋白及国内临床应用最广泛的营养风险筛查2002（NRS2002），作为本次研究的评估方法。营养状况评估时间为营养干预前、营养干预后2个月.

1.4 统计学方法

采用两组间独立样本t检验。 以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1营养干预前后患者营养状况

3 讨论

3.1营养干预对维持性血液透析PEW患者的重要性

血液透析是肾功能衰竭患者的一种肾脏替代治疗方法，也是目前临床上治疗肾功能衰竭疗效最为明确的治疗方法。在维持血液透析治疗期间，患者常受到多种因素的影响，导致其疗效受到不利影响。其中。PEW是患者常见的一种疗效影响因素，不仅使患者的生存质量降低，还会使不良预后及死亡率等增高，对患者危害性极大^[4]。因此，在患者血液透析治疗期间，积极对PE情况进行对应的营养干预具有重要的意义。目前，有关PEW 的诊断主要是基于国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）的标准，但由于该方法较复杂，国外学者亦常采用 7 分主观整体评估（SGA）和营养不良炎症评分（MIS）作为预测透析病人 PEW 的筛查工具。国内则在临床上广泛应用营养风险筛查 2002（NRS2002）作为营养风险筛查的工具，而且该方法的评分结果与临床结局有密切关系^[5]。蛋白质-能量消耗的诊断标准①诊断标准包括病人血清生化指标[清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、胆固醇（TC）]、体质量（BMI、体质量下降、体脂比例）、肌肉质量（肌肉减少量、上臂围减少量、肌酐值）、摄入量（蛋白质和能量摄入量） 四项指标^[4]。本次研究選用简便易用的上臂围、血清白蛋白及国内临床应用最广泛的营养风险筛查2002（NRS2002），作为本次研究的评估方法。本研发现，给予营养干预后，患者的 NRS2002评分较干预前明显上升， 上臂围增加者比例明显增加。而通过临床中常用的较好反映营养状态的生化指标血清白蛋白的变化情况，同样研究发现，给予患者营养干预后血清白蛋白指标明显改善。这也提示在今后的护理工作中要重视评估患者的饮食情况和营养状况，及时对患者进行营养干预可以有效改善血液透析患者的营养状况，降低营养不良的发生率^[9]。分析原因，采取个性化营养干预，以期有效改善维持性血液透析患者PEW，减少患者并发症，提高患者生存质量。

本次研究的仍有如下缺点：1、样本量少;2、为单中心研究;3、缺少随机对照实验。

参考文献：

[1]王玲，袁伟杰.慢性肾脏病患者蛋白-能量消耗发生机制及干预的研究进展[J].中华肾病研究电子杂志，2014，（4）：214-218.

[2]梁丹华，谭荣韶，刘岩等.三种营养筛查工具对维持性血液透析病人透析相关性蛋白质-能量消耗的评价比较[J].肠外与肠内营养，2017，24（3）：138-142.

[3]赵赛郦，欧阳红娟.饮食营养干预结合家庭支持对提高糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（19）：32-33.

[4]吴晓梅，许月季，王晓妮，等 .低磷饮食干预对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].上海护理，2013，13（5）：35-36.

[5]王爽，毛英丽，等.左卡尼汀及饮食干预对维持性血液透析患者营养不良的影响[J].临床肾脏病杂志，2013，13（1）：19-20.