穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床研究文献的 Meta 分析

2018-10-21刘超金美娜骆璐瑶张鑫苟德盛

健康周刊 2018年18期

刘超金美娜骆璐瑶张鑫苟德盛

【摘要】目的：系统的评价穴位埋线技术治疗单纯性肥胖的有效性。方法：用计算机检索自2013 年10 月至2018年10月间中国期刊全文数据库（ CNKI）、维普全文期刊数据库（ VIP）、万方数据库关于穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床研究文献。选择符合标准的随机对照实验进行 Meta 分析。结果：共纳入9篇文献，合计694例单纯性肥胖患者，分析结果表明穴位埋线治疗单纯性肥胖的总有效率优于对照组[OR = 1.13，95%，可信区间CI（ 1.02，1.26），Z = 6.54，P < 0.00001]; 提示两组间差异具有统计学意义。结论：选用穴位埋线治疗手段可以显著地提高治疗单纯性肥胖的总有效率，本研究可纳入文献较少，故而文献有偏倚存在，因此还需要更多高质量的文章进行更深一步的研究。

【关键词】穴位埋线;单纯性肥胖;临床研究;文献;Meta 分析

单纯性肥胖是指因机体摄入的热量超过了消耗的热量，造成的体内脂肪堆积过多、体重增加或脂肪分布异常，而没有发生明显的神经系统、内分泌系统疾病常见代谢性疾病^[1]。穴位埋线疗法是针刺时效性加强的一种延续，通过蛋白线长时间、持续地刺激穴位，以治疗疾病的一种新型技术方法。穴位埋线具有效應持续时间长、就诊次数少、远期疗效好的优势^[²^]提高了患者的生活质量，同时也节省了医疗及时间成本。从这几年来看，关于穴位埋线技术治疗单纯性肥胖的报道较多，中间包含很多高质量随机对照试验的文献。本文对穴位埋线技术治疗单纯性肥胖疾病的随机对照试验进行Meta分析，客观的对穴位埋线治疗单纯性肥胖提供理论支撑。

1 资料与方法

1.1 收集文献在中国期刊全文数据库（ CNKI）、维普全文期刊数据库、万方数据库对相关文献进行检索。

检索时间： 2012 年 10 月～ 2018 年 10 月。

1.2 检索词

中文主题词：单纯性肥胖 AND （穴位埋线OR穴位埋植）。

英文主题词：Simple Obesity AND （Acupoint Catgut Embedding OR Acupoint Embedding）

1.3 文献的选取及数据收集

由两名专业的工作人员对文献进行筛选，首先以文献题目及摘要为主进行初步筛选，继而详细阅读全篇文献，交叉核对后筛选出符合标准的相关文献，如两名工作人员出现意见分歧，可找第三者协助筛选，然后按照相关内容对文献进行提取。

1.4 质量评价标准

采用 RevMan5. 2 软件进行统计学分析。采用卡方检验对纳入的研究进行异质性分析，检验水准设定为0.1，若 I²> 50% 表示异致性很大。若 P > 0.1 和 I²< 50% ，说明多个同类研究具有同质性，采用固定性效应模型; 反之，则采用随机性效应模型。治疗的有效率为二分类变量资料，所以采用比值比（ odd-rates，OR）及 95% 可信区间（ CI）表达。

1.5 文献纳入标准

①2012 年 10 月～ 2018 年 10 月公开发表的穴位埋线治疗单纯性肥胖的随机对照试验相关文献; ②纳入的病例均为单纯性肥胖患; ③无论是否应用盲法，所选文献均为随机对照实验; ④文献所涉及的治疗组干预措施为穴位埋线，对照组为西药等常规治疗方法。

1.6 文献排除标准

①穴位埋线仅作为辅助治疗手法; ②动物实验; ③综述、个例、专家经验报道; ④未设对照组的研究; ⑤重复发表的文献。

2 结果

2.1 检索及纳入结果 2名评价者根据检索策略，共检索到穴位埋线治疗单纯性肥胖87篇，严格按照纳入和排除标准，筛选出符合标准的文献11 篇，再经过偏倚风险评估工具的评定排除2篇，最终纳入了9篇文献。

2.2 纳入研究特征见表 1。

2.3 纳入研究的质量评价根据上述文献质量评价等级得知，9项文献临床研究的质量等级均为B 级。本研究结果发生偏倚的风险为中等。见图 1、图 2。

2.4 本研究的有效率分析

穴位埋线技术治疗单纯性肥胖的临床疗效的有效率分析（图 3）。异质性检验结果： X2= 0.01，P = 0.01 <0.1，I²= 59% >50%，表明纳入的9项文献临床研究具有同向性进行统计分析。如图所示： meta 分析结果表明穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床疗效优于对照组。合并效应量OR值为1.13，95% 可信区间 CI（ 1.02，1.26）。整体效果检验 Z = 6.54，P < 0.00001，表明具有统计学意义，说明治疗组优于对照组，可认为穴位埋线治疗单纯性肥胖有效。

3 讨论

3.1 本研究对临床的指导意义

单纯性肥胖为肥胖症最常见的类型，起发生率高，没有有效措施应对，是现代临床实践中的难题之一。本研究分析结果显示：穴位埋线治疗单纯性肥胖的有效率明显优于单纯采用针刺疗法，见效迅速、疗效显著，无副作用。本文纳入的6篇文献^[2-6]研究证明了穴位埋线应用于治疗单纯性肥胖患者的临床治疗有效性。穴位埋线治疗单纯性肥胖优势在于操作时间比常规针刺等疗法大大缩短，而对穴位的刺激时间却延长，疗效显著。穴位埋线疗法不仅可以短时间内缓解患者痛苦，减少因抽脂等其他疗法引起的不良反应及并发症，减轻患者的时间、经济负担，从长远来看，也可增强患者体质，改善调节内分泌，促进脂肪的代谢，从而达到减肥塑形效果。因此，穴位埋线治疗单纯性肥胖对今后的临床实践有明确的指导价值。但是，今后仍需要更多高质量大样本的RCT研究来充分证明穴位埋线治疗本病的疗效，更好地为临床治疗服务。

3.2 穴位埋线治疗单纯性肥胖的穴位使用情况

本病的病位在脾胃，主要与任脉和足阳明胃经等密切相关。足阳明胃经“循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾”，故所选腧穴通过促进肠道蠕动，加强大便排泄，清腑泄热、健脾化湿、化痰消脂以达到补虚泻实、调理阴阳的目的，从而实现减肥的效果。任脉属于奇经八脉，有"阴脉之海"之称。长于胞中而与五脏所相连，循环全身，故所选腧穴可以治疗单纯性肥胖。

3.3 本研究的局限性及建议

经过 Cochrane偏倚风险评估工具的评定，纳入文献的质量等级为B级，文献质量较低。本研究 Meta分析结果显示：穴位埋线治疗单纯性肥胖临床疗效显著，但鉴于穴位埋线治疗单纯性肥胖相关的高质量文献较少，因此证据尚不足，仍需高质量、多中心、大样本临床随机对照试验对其进行进一步证实。在今后的研究中，在穴位埋线治疗单纯性肥胖临床疗效的优势的同时，应注重设计随机对照试验的科学性和严谨性，如收集足够的样本量，采用正确随机方法和分配隐藏、嚴格执行盲法、详细记录退出、失访情况、重视随访等，为未来的循证医学提供可靠依据。

参考文献：

[1]刘元，高淑红针灸治疗单纯性肥胖的研究进展[J]，针灸临床杂志，2011，27（10）：69-70

[2]闫润虎，白洁，张怡等穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖症远期疗效观察[J]中国美容医学，2012，21（3）：490-494

[3]赵明华，钱虹.脐周9穴埋线治疗单纯性肥胖60例临床观察[J]新中医，2013，45（06）：134-136.

[4]陈泽莉. 穴位埋线治疗单纯性肥胖症40例疗效观察[A]. 中国针灸学会.2013浙江省针灸学会年会暨学术交流会论文汇编[C].中国针灸学会：中国针灸学会，2013：3.

[5]赵华毅，艾炳蔚.穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床观察[J].中医临床研究，2015，7（04）：41-43.

[6] 陈荣忠.穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖症的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：8506-8507.

基金项目：

国家自然科学基金项目（项目编号：81774393）;

“橘井杯”学术科研创新及创业计划（项目编号：FK201801）;

大学生创新训练计划（项目编号：20180199011）。

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