肿瘤患者化疗期间的营养支持

郭晓革

【摘  要】目的：探讨肿瘤患者放化疗期间，营养支持对患者体质改善、预后、疗效等方面的影响。方法：对100例放化疗肿瘤患者营养支持前后的各项指标进行分析比较。并设立对照组100例进行对比。结果：观察组中放化疗后的各项数据明显优于对照组。患者的体重、体力评分均有一定幅度提高;放化疗耐受性提高，生存改善，不良反应较对照组低。结论：积极均衡的营养支持是可提供肿瘤患者所需基本营养物资，预防和减轻放化疗期间营养不良的发生，从而提高患者肿瘤治疗的耐受性，提高疗效，改善生存和预后。但同时也应注意，营养支持并不提倡常规使用，仅对有营养风险的患者使用。

【关键词】营养支持;肿瘤;放疗;化疗

引言

据2012年全国肿瘤登记中心统计的数据显示，我国居民肿瘤的发病率为22.08%，死亡率为12.94%。这意味着每5个人中就有一个人患有癌症，每8个人中就可能有一个人死于癌症。癌症的治疗具有重要的意义。肿瘤放化疗是肿瘤综合治疗的常用手段。这两种治疗手段对患者正常的组织、细胞的功能代谢也会产生影响，导致消化吸收功能降低，是导致肿瘤患者营养不良原因之一，从而影响患者生存质量和生存率。营养支持是根据营养学原理，采取的治疗营养干预措施，应用得当可以改善肿瘤患者器官、组织、细胞的功能与代谢，促进正氮平衡，增强免疫，从而提高肿瘤患者对放化疗的耐受性，改善生活质量，使生存获益。笔者对100例肿瘤患者放化疗期间营养支持的效果进行分析比较，总结其对放化疗肿瘤患者的影响，现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2010年1月至2012年12月期间在本病区进行住院治疗的肿瘤患者200例，随机分为两组，每组各100例，分别为观察组和对照组。观察组中男性58例，女性42例，年龄42～80岁之间，平均58±1.2岁;其中直肠癌12例，胃癌28例，乳腺癌22例，食管癌11例，肺癌27例。对照组中男性55例，女性45例，年龄38～82岁之间，平均57±1.8岁，其中直肠癌14例，胃癌27例，乳腺癌23例，食管癌12例，肺癌24例。两组病例在年龄分布、性别分布、肿瘤种类分布上无明显差异，P≤0.05，具有可比性。

1.2 方法

通过营养风险筛查的方法，对患者进行营养支持前的分析评估。入选条件：营养风险筛查评分≥3分。进行营养评估PG-SGA，评分结果分为：轻、中、重、严重。评估患者的不良反应、体力评分、体重（BM）、体重指数（BMI）、生存率。根据病情采取制定个体化的营养方案，采用不同营养支持途径及方法：口服、鼻饲、肠内、肠外、中药、DNS。同时加强营养支持重要性的宣传教育。接受营养支持的患者耐受且接受抗肿瘤放疗或者化疗治疗，同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和吸收营养物质。对照组患者以患者自行进食为主，食物一般以汤、汤泡饭、稀饭等流质、半流质为主，没有进行系统营养支持。经过放化疗后4周，再次重復以上评估。比较两组样本的统计结果。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，实验结果中的计量资料以均数间差别的t检验;计数资料进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组中放化疗后的各项数据明显优于对照组。患者的体重、体力评分均有一定幅度提高;1年内的复发人数、不良反应则较对照组低。营养支持前，两组患者风险评分均大于3分，放化疗治疗后4周，观察组营养风险筛查中有22例评分小于3分，提示营养状况好转。对照组则仅有2例好转。说明有计划的营养支持可有效降低肿瘤放化疗患者营养不良的风险，对患者体质的改善、生存质量的提高、预后的改善情况起到积极作用。营养评估在营养支持前观察组严重者13例，重度21例，中度29例，轻度37例。对照组严重者15例，重度19例，中度30例，36例。放化疗四周后，观察组共有34人营养评估等级降低，对照组为6人。同样提示营养支持对改善患者对放化疗后的体质，提高生活质量具有积极意义。放化疗期间胃肠道不良反应的发生多数由放化疗的副作用引起，使患者生活水平明显下降。本实验中出现胃肠道不良反应者观察组21例，对照组52例，对照组明显高于观察组。但同时发现，部分患者在进行肠内营养时同样具有胃肠道不良反应的可能，许多报道也支持此观点。但本实验提示营养支持后，胃肠道的不良反应反而呈现下降趋势，考虑与营养支持影响能量、糖类、脂类、蛋白质、维生素、矿物质和微量元素，影响的程度与放化疗的损伤程度有关。体力评分，营养不良患者常伴有肌力下降，因为肌力下降一般先于氮和蛋白质的下降。观察组在进行营养支持前65例患者出现肌力下降，放化疗后经4周营养支持35例出现好转;对照组则分别为66例、21例。明显低于系统营养支持的患者。

3 讨论

肿瘤患者因疾病的影响其组织代谢能力发生改变。表现在以下几方面：①糖代谢异常：分解代谢活跃，耗能增加，大量葡萄糖被消化，但其转化利用率低，产生大量乳酸;②蛋白质和氨基酸代谢紊乱：蛋白质在肿瘤组织中合成增强，氨基酸的分解减弱;③脂肪代谢：不能有效利用外源性摄取的甘油三酯，体内脂肪被大量分解。以上变化均造成机体营养的缺乏，需要针对肿瘤患者的特点予以相应的营养支持。如头颈部、食管癌可用鼻饲及口服营养。

发现营养不良的首要表现往往是患者体重迅速下降，约有15%的患者在6个月内的体重下降会超过10%。因此当出现短期内体重的快速下降，应当引起重视，进行排查。另有研究表明，肿瘤患者中40%～80%患者均会存在不同程度的营养不良，其中消化系统及头颈部肿瘤最为常见，这两类患者应加强评估，每周进行一次营养风险评估，当分数高于3分就应进行干预。

总之，积极的营养补充是当医护的重要课题蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、微量元素是维持机体最主要的物质成分，当放化疗患者不能摄入足够的食物时，应及时采用药疗及食疗促进患者食欲。补充人体所需基本营养素，防止和减轻营养不良的发生。但同时应注意，营养支持并不提倡常规使用，仅对有营养风险的患者使用。

参考文献

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