胫骨平台骨折的临床护理与康复

寇海燕

【摘  要】目的：探讨胫骨平台骨折的护理体会。方法：回顧性分析我科2011年6月至2014年6月的72例胫骨平台患者对其进行术前、术后护理。结果：根据Rasmussen膝关节功能评定标准：全部72例患者均获得随访，其中良好68例，较好3例，一般1例。结论：对于加强胫骨平台患者术前、术后的护理，有利于其早期的功能恢复。

1 临床资料

1.1 一般资料  本组患者男42例，女30例;年龄23岁～74岁;车祸致伤45例，摔伤23例，重物砸伤4例;参照Schatzker分型^[1]：I型12例，II型8例，III型4例，IV型20例，V型19例，VI型9例;合并前、后交叉韧带止点损伤12例，合并半月板损伤16例，合并侧副韧带损伤7例，开放性骨折3例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 膝部肿胀瘀血护理

治疗上常规给予快速静滴甘露醇脱水消肿。膝关节功能位石膏外固定，抬高30°放置。辅以我院自制中药接骨丹外敷，促进肿胀消退及瘀血吸收;如伤处有皮肤擦伤等情况，则治疗上改用中药离子导入，进而达到消肿散结，活血化瘀之诊疗目的。

2.1.2 心理护理

依据患者自身情况如年龄、文化背景、性格等，根据其骨折损伤类型，采取有针对性的护理措施。加强健康宣教工作，善于换位思考，了解患者心理变化，消除患者恐惧失败以及盲目乐观的心理。采用通俗易懂的语言，深入浅出的向患者及其家属讲解诊疗方案，争取获得其理解与配合。

2.1.3 预防感染

感染是手术常见并发症^[2]，常导致灾难性后果。故术前应做好术区皮肤清洁。术前0.5～2h或麻醉起效时，快速静滴抗生素，如手术所需时间较长， 术中失血量较多则应于术中再次给药^[3]。

2.1.4 预防下肢静脉血栓及促进伤肢功能恢复护理

伤后24小时常规予以低分子肝素钙5000IU皮下注射抗凝的同时，指导患者行股四头肌等长收缩。具体方法：指导者将手掌置于患膝下方，嘱其膝关节下压手掌，标准为能明显观察到股四头肌收缩和髌骨上移。该方法通俗易懂，简便易行，适合各年龄段及各类人群。依据患者骨折类型，对于低能量损伤如SchatzkerI型，II型，III型患者，可行早期的足踝部功能锻炼，促进肿胀消退及加速静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。如出现下肢弥漫性肿胀及疼痛，应立即告知主管医师，必要时行下肢血管彩超，指导临床诊疗。

2.2 术后护理：

2.2.1 引流管护理

术区皮下血肿为引发伤口感染重要因素。故引流管留置在位，持续有效发挥了重要作用。术后应注意观察引流管是否固定在位，是否通畅。防止引流管卡压、脱落及引流液倒流^[4]。

2.2.2 心理护理

了解手术过程及骨折复位固定原理，辅助主管医师及时解答患者疑虑，提高患者信任度，增强其康复信心。争取患者及其家属配合，为进一步指导患者术后伤肢功能锻炼创造有利条件。

2.2.3 术后观察

术后应密切注意观察患者生命征变化，并及时记录。伤肢中立位抬高放置，避免外旋引起腓总神经压迫;注意观察患者伤肢末端感觉、血运、关节活动度及肿胀等情况，发现问题，及时报告值班医师。

2.2.5 功能锻炼

骨折的类型及坚强的内固定是早期康复训练的前提。故在制定康复计划时，应结合每位患者的骨折情况及内固定情况来制定。如伴有韧带断裂及半月板损伤的患者，进行膝关节康复训练应适当延迟并遵循循序渐进的原则：①初期（术后至一月内），以锻炼下肢肌力为主，适当辅以膝关节无负重屈伸活动;②中期、后期（术后第二个月至骨折愈合）以恢复膝关节功能为主;前后大约持续三个月。如手术解剖复位折段、内固定牢靠且无韧带及半月板损伤情况，则为避免关节粘连、创伤性关节炎等情况，应术后早期性无负重屈伸膝关节活动。必要时辅以CPM辅助练习。如出现骨折延迟愈合等情况，治疗上除需口服伤科接骨片等药物促进骨质生长外，下地负重活动时间应推迟。同时向患者说明其病情及目前的诊疗方案，争取其理解并配合目前的诊疗方案接受治疗。

3 结果

本组72例患者均获得随访，时间4个月～1年，平均7.4个月。骨折均在3个月内临床愈合。根据Rasmussen膝关节功能评定标准^[5]：良好68例，较好3例，一般1例。

4 讨论

膝关节为人体最大关节，胫骨平台骨折属于复杂的关节内骨折。该骨折不仅要求手术解剖复位骨折端并予以坚强的内固定，同时应尽可能早的行无负重功能锻炼，以达到维持膝关节稳定性、恢复其正常屈伸活动的诊疗目的。正确的进行康复训练则是达到这一诊疗目的实现途径，护士在这一环节中起着重要的作用^[6]。因此依据每一位患者应制定术前、术后与之病情相适应的康复计划。同时应积极争取患者及其家属的理解和支持，顺利的保证康复计划的实行及实施。只有这样，才能保证患者尽可能早的恢复膝关节的生理功能，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateaufractures.The Toronto experience 1968-1975 [J].Clin Orthop Relat Res，1979，（138）：94- 104.

[2]卞鸿燕.四肢开放性骨折的早期急救与康复护理[J].中华现代中西医杂志，2004，2（8）：758.

[3]赵芝祥.I类切口术后患者抗生素使用情况的调查分析[J].中国医药指南，2012，10（32）：461-463.

[4]袁素琴.胫骨平台骨折的临床护理分析[J].中外医疗，2011，01（01）： 155.

[5]林方华.胫骨平台骨折手术方法和疗效分析.实用新医学，2008，9（8）：710-711.

[6]许金枝，王瑛.下肢骨折后功能锻炼时间与方法的探讨[J].护理研究，2005，19（3）：506-507.