自制硅胶线皮肤牵张技术在皮肤软组织缺损中的临床效果观察

张宝顺

【摘  要】目的：观察自制硅胶线皮肤牵张技术在皮肤软组织缺损中的效果。方法：选择我院2015年1月-2018年1月收治23例皮肤软组织缺损的患者作为研究对象，采用自制硅胶线皮肤牵张技术进行治疗，分析23例患者创面愈合的效果和术后并发症。结果：本组研究全部患者经过皮肤牵张后个性化治疗以后，创面均闭合。平均牽张期为8±2天。术后全部患者均可以完整随访，随访时间为半年-1年。全部患者肢端血运良好、感觉功能良好，无伤口裂开、皮肤坏死和骨外露等严重并发症。结论：自制硅胶线皮肤牵张技术在皮肤软组织缺损中的效果满意，可以有效促进创面闭合，并且无严重并发症，安全有效，应用价值高，值得广泛推广和应用。

【关键词】自制硅胶线皮肤牵张技术;皮肤软组织缺损;效果

皮肤软组织缺损缝合难度大，过去的方式为通过各种皮片、游离皮瓣、肌皮瓣、岛状皮瓣等对缺损的皮肤软组织进行重建和修复，但是该类方法均需要进行二次手术，给患者造成极大的痛苦，并且皮瓣转移后难以保证质量，皮瓣感觉功能不良，外型损伤，继发关节部位挛缩，缺陷多且明显^[1-2]。传统治疗方式风险高，尤其是对基层医院而言，缺乏有力的技术支撑。2015年1月-2018年1月收治23例皮肤软组织缺损的患者采用自制硅胶线皮肤牵张技术进行治疗，效果满意，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

选择我院2015年1月-2018年1月收治23例皮肤软组织缺损的患者作为研究对象，男患者15例，女患者8例，年龄18-80岁，平均年龄为46.00±5.00岁，缺损受伤原因如下：车祸所致10例，重物砸伤13例。创面面积为3.0cm*2.5cm-25cm*8cm。

1.2方法

对患者进行常规麻醉后，实施早期清创处理，对创面表面的坏死组织进行彻底清除，然后进行VSD持续冲洗引流。对新鲜创面，需要观察损伤的程度，对受损的肌肉血管肌腱进行重建和修复。一期使用外固定支架进行骨折部位固定复位。5-7天后，患者肢体消肿以后开始进行二期手术。对感染创面进行扩创，再次进行VSD覆盖持续负压引流。根据患者的药敏结果进行有针对性的抗感染治疗。肢体完全消肿以后，感染得到有效控制，可以再次清创。对皮缘进行彻底的清创。在创面两侧边缘距离1-1.5cm的位置打孔，每个孔之间距离为2cm。使用医用无菌手套，对套口进行修剪形成橡皮筋，类似于穿鞋带的方式穿过每个孔洞，形成一张网，根据牵引状态下创面皮缘的渗血情况来控制橡皮筋弹力的大小，观察皮肤颜色发白程度，以无明显发白为度。每隔2-3天换药，对创面愈合状况进行观察，根据创面收拢进展收紧橡皮筋。

1.3观察指标

分析23例患者创面愈合的效果和术后并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

本组研究全部患者经过皮肤牵张后个性化治疗以后，创面均闭合。平均牵张期为8±2天。术后全部患者均可以完整随访，随访时间为半年-1年。全部患者肢端血运良好、感觉功能良好，无伤口裂开、皮肤坏死和骨外露等严重并发症。

3 讨论与结论

由多种原因所致的严重皮肤软组织缺损，通常使用传统方式难以促使创面有效闭合，并且需要对患者进行二次手术，给患者造成较大的痛苦，难以保证皮瓣转移后的质量和感觉功能。因此，必须寻找更加有效的方式解决大面积皮肤缺损的难题^[3-5]。上世纪五十年代时，国外研究人员提出通过将组织扩张对组织缺损进行修复，其成功地将硅橡胶组织扩张器运用于组织缺损的修复当中，并且效果较为满意^[6]。本研究因地施材采用医用无菌手套制作成所需的硅橡胶橡皮筋，通过皮肤牵张技术使用橡皮筋穿过皮肤边缘的孔洞，形成橡皮筋网，利用皮肤和橡皮筋的弹性扩张皮肤，促使伤口自动闭合，操作简单，成本低廉，并且效果满意。该技术通过合理控制张力，不仅可以刺激细胞生长加快，而且可以避免植皮和皮瓣转移的并发症。手套边缘套口的弹性可以有效地减少切割皮肤的风险。但是该技术不适用于粉碎性骨折患者，因此需要确定骨折具体情况后方可实施^[8]。

综上所述，自制硅胶线皮肤牵张技术在皮肤软组织缺损中的效果满意，可以有效促进创面闭合，并且无严重并发症，安全有效，应用价值高，值得广泛推广和应用。

参考文献

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