经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果及对术中失血量的影响评价

刘颖 沈献芳 耿辉

【摘 要】 目的：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果及对术中失血量的影响评价。方法：选取本院收治的30例患者（输尿管结石），收治时间为2015年8月9日至2017年8月9日，把患者分为两组各15例（随机抽签），分别采用传统开腹术（对照组）以及输尿管镜下钬激光碎石术（观察组）实施治疗。结果：两组手术时间、术中失血量、下床活动时间、排气时间以及住院时间对比差异显著（P<0.05）；两组治疗效率分别为93.33%与60.00%，对比差异显著（P<0.05）。结论：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著，术中失血量少。

【关键词】 输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；术中失血量；影响

文章编号：WHR2018052136

输尿管结石属于临床常见泌尿科疾病，患者主要以剧烈疼痛为临床特征，由于结石会对输尿管粘膜造成持续性的刺激，使得结石周围形成肉芽或息肉，并将其完全包裹，增加临床清除难度[1]。以往多采用开腹取石治疗，但创伤大、效率低、并发症多，而近年来，输尿管镜与钬激光在临床各大领域获得了重大的突破[2]。本次本院就经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的清除效率以及失血量影响展开研究，具体过程及结果见下文。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院收治的30例患者（输尿管结石），收治时间为2015年8月9日至2017年8月9日，把患者分为两组各15例（随机抽签），患者均被为输尿管结石，且患者与家属在同意知情前提下实施手术。30例患者详细资料见表1。

1.2 方法

对照组：腹腔镜下输尿管切开取石术。

气管插管全身麻醉，取健侧卧位，于患侧部位12肋下行2cm左右斜向切口，逐层分离，之后于髂嵴上方2cm出行10mm与5mm小型切口，并将腹腔镜置入。再通过腹腔镜确认结石位置，并将输尿管切开取石，之后放置DJ管，一端置于肾俞，另一端于膀胱，用5-0可吸收线缝合，腹膜内留置引流管，逐层缝合，术毕。

观察组：输尿管镜下钬激光碎石术。

硬膜外麻醉并取截石位，将输尿管镜由尿道进入膀胱并确定输尿管的开口位置，将F3输尿管导管置入，并注水加压扩张输尿管，沿轴线将镜体旋转90°～180°置入，调整镜体位置，保证术野清晰[3]。确定结石位置后，将钬激光纤维置入实施碎石，纤维直径要在300～550μm之内，脉冲频率在8～10Hz之内，输出能量在0.6～0.8J之内，也可以根据患者情况做出相应的调整。对于存在炎性息肉的患者，可实施钬激光烧灼或息肉切除，待结石完全暴露后进行碎石，碎至2～3mm颗粒即可，碎石会自行排出，放置双J管，4～6周拔除[4]。

1.3 评价指标

记录患者手术时间、术中失血量、下床活动时间、排气时间、住院时间。以结石清除效率来判断患者临床疗效，100%清除且无残留（痊愈），清除99%～80%，存在小部分残留（显效），清除79%～60%，存在部分残留（有效），清除60%以下（无效）。

1.4 数据统计

把患者各项数据录入到SPSS 17.0中进行比较，以P<0.05为两组之间的差异显著。

2 研究结果

2.1 临床情况

两组手术时间、术中失血量、下床活动时间、排气时间以及住院时间对比差异显著（P<0.05）。见表2。

2.2 治疗效率

两组治疗效率分别为93.33%与60.00%，对比差异显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

饮食不规律、代谢功能异常、药物的滥用等因素都会引起输尿管结石的发生，随着时间的推移，结石体积会逐渐增加，从而给输尿管壁产生一定的刺激，使患者出现不同程度的疼痛[5]。需要尽快实施有效的治疗，来避免输尿管堵塞导致的肾功能损伤。临床以往大多采用开腹术、药物排石、体外冲击波碎石等方式，但效率均不尽人意，本次本院就经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的清除效率以及失血量的影响展开研究[6]。输尿管镜下钬激光碎石术是近年来临床研发的新型治疗方法，通过输尿管镜来确定结石位置、结构、数量，再由钬激光将结石粉碎，具有创伤小、效率高、恢复快等特点。并且由于钬激光对人体穿透能力较差，不会给患者造成任何的影响[7]。通过表2可知，两组手术时间、术中失血量、下床活动时间、排气时间以及住院时间对比差异显著（P<0.05）；通过表3可知，两组治疗效率分别为93.33%与60.00%，对比差异显著（P<0.05）。这也与李启山在《输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察》中得出的结论相仿[8]。

综上所述，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著，术中失血量少。

参考文献

[1] 王兰，丁亚飞.50例输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的手术配合[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：189-190.

[2] 陈早庆，方钟进，杨昌俊.输尿管镜下气压弹道和钬激光碎石术治疗输尿管结石临床疗效差异[J].中国实用医药，2017，12（32）：5-7.

[3] 吴友科，潘斌，刘绍勇，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（08）：1521-1522.

[4] 崔崎，王鹏，郭晓鹏，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石术后残留结石的影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36（02）：422-423.

[5] 路智勇.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果观察[J]. 河南医学研究，2017，26（07）：1278-1279.

[6] 胡栋梁.探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效[J]. 中外医疗，2017，36（07）：86-88.

[7] 杨波，郝战宽，于国盛.输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石的临床观察[J]. 中国临床实用医学，2017，08（05）：69-71.

[8] 李啟山.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J]. 中国医疗器械信息，2016，22（14）：66-67.