浅析肝胆胰腺患者手术部位感染因素及护理对策

齐菁

【摘 要】 目的：探讨肝胆胰腺患者手术部位感染因素及护理对策。方法：选取本院收治的87例肝胆胰腺患者手术部位发生感染患者的临床资料作为观察组；同时选取同期87例肝胆胰腺患者手术部位未发生感染患者的临床资料作为对照组，分析肝胆胰腺患者手术发生感染影响因素及护理对策。结果：两组是否合并糖尿病、引流置管时间、手术时间、切口分类、ASA评分上比较有显著差异（P<0.05）。通过logistic多因素分析，得到肝胆胰腺患者手术部位感染与手术时间、糖尿病、引流置管时间、ASA评分、切口分类相关。结论：术前应控制患者血糖，缩短手术治疗时间，及时更换引流管，做好切口无菌保护，从而降低肝胆胰腺患者手术部位感染率。

【关键词】 肝胆胰腺；手术部位感染；影响因素；护理对策

文章编号：WHR2018072524

手术部位感染是肝胆胰腺患者较为常见的感染类型，由于肝胆胰腺患者手术部位常选择在腹部，其感染多为内源性感染。由于手术会造成肠道菌群紊乱，损伤肠粘膜膜屏障功能，从而降低机体免疫功能，增加了手术部位感染发生几率[1]。本文作者旨在进一步分析肝胆胰腺患者手术部位感染因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院自2016年3月至2018年3月收治的肝胆胰腺患者手术部位发生感染患者做为此次研究对象，作为观察组。纳入标准：参照《医院感染诊断标准（试行）》对感染的临床诊断标准，无严重肝肾功能疾病者、合并其他部位医院感染；排除合并免疫系统疾病、精神病者。男性患者54例，女性患者33例；年龄34～79岁，平均年龄（53.12±12.34）岁。同时选取同时期收治的肝胆胰腺患者手术部位未发生感染患者的临床资料，作为对照组，男性患者55例，女性患者32例；年龄35～76岁，平均年龄（54.54±13.43）岁。两组患者在性别、年龄的临床资料经比较，其差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

收集及汇总患者性别、年龄、糖尿病、是否为急诊手术、ASA评分、手术时间、术中失血量、切口分类、是否使用抗菌药物、术后48h内换药、留置引流管时间。

1.3 ASA评分标准及切口分类

1）ASA评分标准：1～2分表示排除局部病变，未发生全身性疾病；3～5表示出现轻度及中度周身形疾病，日常活动受限。2）切口分类：分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类。Ⅰ类表示清洁切口，Ⅱ类表示清洁-污染切口，Ⅲ类表示污染切口。

1.4 统计学分析

临床所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，若差异P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝胆胰腺患者手术部位感染的因素分析

两组是否合并糖尿病、引流置管时间、手术时间、切口分类、ASA评分上有显著差异（P<0.05）。见表1。

2.2 感染相关因素的logistic多因素分析

通过logistic多因素分析，得到肝胆胰腺患者手术部位感染与手术时间、糖尿病、引流置管时间、ASA评分、切口分类相关。见表2。

3 讨论

手术部位感染是肝胆胰腺患者腹部手术常见并发症，其病情复杂，对患者康复有着重要影响，不仅增加医疗费用，甚至威胁患者生命安全。因此，控制肝胆胰腺患者手术部位感染具有重要意义。在本次研究中，对肝胆胰腺患者手术部位发生感染的影响因素进行分析，得到糖尿病、手术时间、引流置管时间、ASA评分、切口分类是其危险因素。1）糖尿病患者白细胞糖代谢紊乱以及糖酵解功能明显降低，使得中性粒细胞日益游走、吞噬及杀菌功能下降，加上糖尿病患者血管神经病变减慢血流速度，导致周围组织供血量不足，容易增加局部组织对感染的易感性。因此，术前应控制糖尿病患者血糖水平，使其降低到正常水平，再行手术治疗[2]。2）手术时间与手术部位发生感染呈現正相关，随着手术时间的不断延长，手术野与各种医疗器械遇到空气污染的概率不断增加。需要手术医师在操作过程中提高专业技能，缩短手术时间。3）引流置管时间过长时，也相应延长了胆道暴露于肠道消化液的时间，增加感染几率[3]。这就需要在更换引流管时，严格坚持无菌操作；保持引流通畅，手术中及时采用抗生素预防感染。4）ASA评分可较少地反应患者术前合并症，并准确评价患者术前基础状态，评分越高，感染风险越大。5）肝胆胰腺手术部位感染度与切口分类相关，随着切口污染程度的增加，其感染率也随之增加。要求在进行肝胆胰腺手术时，做好切口无菌保护，开放消化道之前做好消化道与腹腔、手术切口的充分隔离，条件允许的情况下做好肠道准备。

综上所述，术前应控制患者血糖；缩短手术治疗时间；及时更换引流管，保持引流通畅；做好切口无菌保护，从而降低肝胆胰腺患者手术部位感染率。

参考文献

[1] 吴兰梅.肝胆胰腺外科手术部位感染相关危险因素分析[J].医学临床研究，2017，01（10）：2034-2035.

[2] 黄震宇，唐幸福.肝胆胰腺手术患者发生手术部位感染的相关危险因素分析[J].山西医药杂志，2017，02（01）：70-73.

[3] 王娟，刘珍，郑翠芬，等.肝胆胰腺患者手术部位感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，01（15）：3470-3472.