瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析

马大银 胡桂平

【摘 要】 目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及效果，分析经阴道分娩的安全性。方法：在2016年1月至2017年10月本院收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，选择性筛选出125例为研究对象，比较不同分娩方式产妇的分娩结局。结果：125例孕妇中63例孕妇自主选择阴道试产，试产率为50.4%，阴道分娩成功51例（80.95%），试产失败12例（19.05%）；再次剖宫产74例（59.2%），子宫破裂2例（1.6%）。阴道试产成功组的产后24小时出血量、住院时间及并发症发生率均明显低于剖宫产组（P<0.05）。阴道试产成功组的产后24小时出血量、住院时间、产褥病率、子宫破裂率均低于阴道试产失败组（P<0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择经阴道分娩比选择剖宫产有明显的优势，同时也存在一定的风险，但在严格掌握阴道分娩指征的基础上，加强分娩期的监护及管理，能明显提高经阴道分娩的可行性和安全性，促進自然分娩。

【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；阴道分娩；安全性

文章编号：WHR2018052144

近年来，我国剖宫产率呈现逐年递增的发展趋势，尤其是随着“二孩”政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠率也不断提高。瘢痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险，但越来越多的研究表明，瘢痕子宫再次妊娠并非是阴道试产的禁忌症，采用阴道试产反而是一种相对更安全的分娩方式，能降低对母婴生命安全造成的威胁[1-2]。本研究对本院瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式的选择及效果进行评价，分析经阴道分娩的安全性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1月至2017年10月本院妇产科收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，选择性筛选125例为研究对象，分为阴道试产分娩组（63例）和剖宫产组（62例）。其中阴道试产分娩组年龄20～43岁，平均（32.33±2.28）岁；孕周37～41周，平均（39.23±1.65）周；距上次剖宫产时间为2～6年，平均（4.03±1.08）年。剖宫产组年龄21～42岁，平均（32.17±2.28）岁；孕周38～41周，平均（39.75±1.67）周；距上次剖宫产时间为2～7年，平均（4.55±1.63）年。两组一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[3-4]：1）符合瘢痕子宫的相关诊断标准，且均有1次剖宫产经历；2）足月、单胎妊娠；3）前次剖宫产切口为子宫下段横切口，且手术顺利；4）根据产前检查、彩超等估计胎儿体质量在2500～3500g之间；5）知情、自愿参与本次研究，经本院医学伦理委员会批准通过。

排除标准[5]：1）合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症；2）产前检查显示骨盆异常，瘢痕位置子宫厚度<0.3cm，子宫下段前壁有缺损；3）前次剖宫产切口为子宫下段纵切口或T形切口，前次剖宫产术后有切口感染或产后出血等并发症；4）出现前次剖宫产指征，或新的剖宫产指征；5）对本次研究存在异议，非自愿参与本研究。

1.2 研究方法

两组孕妇分娩前均接受全面产前检查，重点对孕妇的胎位、胎儿大小、宫底高度、产道情况、胎先露、胎头衔接、子宫颈Bishop评分及瘢痕位置子宫厚度进行检查后综合分析。

阴道试产分娩组：孕妇在分娩过程中，助产士及产科医生全程监护，做好紧急子宫下段剖宫产术各项术前准备。注意观察孕妇自觉症状、子宫下段疼痛及有无血尿等情况。监测血压、心率等生命体征，持续胎心监护，宫口开全后尽量缩短第二产程时间，不宜使用腹压，若出现子宫收缩乏力且无明显头盆不称时，可应用小剂量缩宫素静滴引产。若出现胎头下降延缓、胎头旋转异常等情况，进行会阴侧切或采用低位产钳术进行助产。胎儿娩出后，立即静脉滴注20U缩宫素，促进子宫收缩。若分娩过程中出现胎儿宫内窘迫、子宫破裂先兆等异常情况，立即进行紧急剖宫产。

剖宫产组：按照剖宫产手术路径进行常规子宫下段剖宫产术，并做好围手术期的护理。

1.3 观察指标

观察两组孕妇对分娩方式的选择情况，对比不同分娩方式的分娩结局及临床情况（产后24小时出血量、住院时间、并发症发生率及新生儿Apgar评分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（n/%）表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局

125例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中63例孕妇自主选择阴道试产，试产率为50.4%，阴道分娩成功51例（80.95%），其中顺产41例（65.08%），助产10例（15.87%），试产失败12例（19.05%），转为急诊剖宫产，再次剖宫产74例（59.2%），子宫破裂2例（1.6%）。

2.2 阴道试产成功组和剖宫产组母婴临床情况及并发症发生率比较

阴道试产成功组的产后24小时出血量、住院时间及并发症发生率均低于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分比较无明显差异（P>0.05）。详见表1。

2.3 阴道试产成功组与阴道试产失败组母婴临床情况比较

阴道试产成功组的产后24小时出血量、住院时间、产褥病率、子宫破裂率均低于阴道试产失败组（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分比较无明显差异（P>0.05），详见表2。

3 讨论

剖宫产是产科临床上常用的分娩方式，可以减轻自然分娩伴随的疼痛。近年来，随着临床医学的不断发展，剖宫产技术逐渐趋于成熟，剖宫产的安全性也越来越高，更多的孕妇更愿意接受剖宫产，尤其是初产妇，剖宫产率更高。瘢痕子宫再次妊娠选择哪种分娩方式更加安全，对母婴的伤害最小，成了产科工作者的研究课题[6]。

随着临床医学的不断发展，自然分娩技术越来越成熟、完善，阴道分娩的安全性不断提高，人们对自然分娩的认识不断增强，瘢痕子宫再次妊娠能否经阴道分娩已经成为产科临床工作者讨论的焦点。阴道分娩也不再是瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的禁忌，因此，临床上可根据孕妇的身体状况和意愿选择适宜的分娩方式。有研究表明，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功率为84.21%[7]。本研究阴道分娩成功率为80.95%，但值得注意的是，阴道试产率为50.4%，并且所有的病例均是经过充分评估、严格筛选出来的，不能就此認为瘢痕子宫再次妊娠孕妇经阴道分娩的成功率与非瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的成功率相当。表1结果显示，阴道试产成功组的产后24小时出血量、住院时间及并发症发生率均低于剖宫产组（P<0.05），两组的新生儿Apgar评分对比无显著差异，表明瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩比剖宫产对产妇更有利、更安全，对新生儿结局不会造成过大影响，本结果与凌萍[8]研究结果相似，表明瘢痕子宫再次妊娠孕妇经阴道分娩有可行性和安全性，既避免了再次手术给产妇造成创伤和痛苦，又降低了医疗风险。因此，对符合阴道试产指征的孕妇，在做好紧急子宫下段剖宫产术各项术前准备的情况下，尽量进行阴道试产。

虽然对瘢痕子宫再次妊娠孕妇实施阴道分娩有诸多优势，但仍然存在一定的风险。表2结果显示，阴道试产成功组的产后24小时出血量、住院时间、产褥病率、子宫破裂率均低于阴道试产失败组（P<0.05），两组新生儿Apgar评分比较无明显差异。表明瘢痕子宫再次妊娠孕妇经阴道试产失败会对产妇的身心健康造成严重影响，与谭美秀等[9]研究结果一致。因此，对瘢痕子宫再次妊娠孕妇要严格掌握阴道试产的适应症及禁忌证，合理选择分娩方式，严防子宫破裂、产后大出血等并发症的发生，确保母婴安全。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择经阴道分娩比选择剖宫产有明显的优势，亦有一定的风险，但经过充分产前评估，严格掌握阴道试产指征，加强分娩期的监护及管理，能明显提高经阴道分娩的可行性和安全性，促进自然分娩。

参考文献

[1] 焦艳.200例瘢痕子宫再次妊娠后分娩方式选择的临床分析[J].中外女性健康研究，2016，10（04）：163-164.

[2] 王铮，张惠欣.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（24）：6136-6139.

[3] 马艳芳，宋益庆.探究剖宫产后瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩方式的选择及新生儿结局[J].临床医学研究与实践，2017，02（03）：136-137.

[4] 王锋，邵翠华，朱捷梅，等.瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4714-4716.

[5] 连海丽.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择对妊娠结局的影响分析[J].中国实用医药，2016，11（27）：283-284.

[6] 罗洁燕.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中外健康文摘，2014，11（04）：12-13.

[7] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（03）：234-236.

[8] 凌萍.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国社区医师，2016，32（23）：16.

[9] 谭美秀，罗云支.疤痕子宫再次妊娠分娩方式探究[J].中国卫生产业，2014，（14）：115-116.