公立医院管制型市场化体制与医疗保险付费方式研究

摘 要：针对公立医院管制型市场化体制与医疗保险付费适配的理念加以分析，明确其概念与适配的价值，且基于公立医院管制的需求，突出相关适配方式，以期能够促进现代公立医院的快速发展。

关键词：公立医院；管制型市场化体制；医疗保险付费方式

中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1004-7344（2018）11-0219-02

管制型市场化即为我国公立体制机制的主要形态，管制型市场化（regulated marketization），是指基本医疗服务行政化和市场化的混合体制，以收入结构市场化和管理体制行政化为主要特征。基于收入结构的视角来看，公立医院的收入多来源于业务收入，具体包含医疗收入与药物收入。基于管理体系的视角来看，政府对公立医院的管理具体包含价格管制、收支管制及人事管制等，对公立医院整体发展能够产生重要影响。市场经济快速发展的背景下，需要全面认识到公立医院管理的重要价值，基于市场机制、公共经济学视角等加以分析，为公立医院整体性发展能够产生重要影响。文章将基于公立医院管制型市场化体制与医疗保险付费方式等加以分析，希望能够对相关研究活动带来一定借鉴价值。

1 公立医院管制型市場化体制与医疗保险付费适配的相关理念

1.1 适配的概念分析

公立医院体制机制改革期间，需要改善当前医院制度中的不足之处，发挥公立医院体制改革的优势，且能弥补公立医院体制机构中的缺陷，发挥适配的价值。任何医疗保险付费模式下均需要深入分析医院发展现状，基于公立医院管制型市场体制与医疗保险付费的适配模式加以分析，明确制定公立医院管制型市场体制与医疗保险付费适配的标准，详见表1。

1.2 适配的价值分析

医疗服务交易双方的制度安排，公立医院需要将管理体制与医疗保险付费方式进行整合，其价值突出表现在以下三个方面：①有助于公立医院体制机制机制的发挥，对整体公立医院医疗服务质量的提升能够产生重要影响[1]。②有助于充分发挥医疗保险付费方式的协同价值，对医疗费用的有效控制能够产生重要影响。③有助于为患者创设良好的医疗就诊环境，最优化调整医疗服务质量，改善患者看病难、看病贵等问题。

2 公立医院管制型市场化体制与医疗保险付费方式

2.1 公立医院绩效型行政化体制与医疗保险项目制后付费方式的制度组合

公立医院绩效型行政化体制改革，能够基于当前医疗服务现状加以分析，优化政府管理模式，将绩效管理模式融入到制度管理期间，为现代公立医院整体管理能力的提升奠定良好基础。

2.1.1 基于公立医院视角而言

基于公立视角而言，绩效型体制化改革由行政管理制度转变为绩效管理体制，付费的方式在不断发展变化，行政管制从初始控制医疗费用，转变为分担医疗费用，减轻患者的经济压力，对现代公立医院良好社会卫生服务形象的构建也能够产生重要影响。

后付费的方式更加适配绩效管理模式，在行政化体制下，公益的约束价值更加突出，能够使绩效管理活动变得更加突出，对现代医院整体管理能力的提升产生重要影响[2]。与绩效管理模式相互融合的付费方式，需要充分发挥其激励价值，发挥其有效激励、矫正的作用价值。医疗保险后付费可谓是一种有效的激励模式，对公立医院整体医疗服务工作质量的提升能够产生重要影响。在提升医疗服务工作效率的基础上，其后付费的方式与绩效管理的制度能够实现有效互补。

2.1.2 基于医疗保险视角而言

基于医疗保险的视角来看，适配不仅需要医疗保险后发挥绩效管理的价值，且对公立医院绩效行政化体制改革的整体性发展也会产生不利影响[3]。医疗保险后付费方式能够分担医疗费用的优势，对现代医疗费用中存在的不足之处能够予以改善。

后付费方式组合下医疗体制改革工作，能够对医疗服务价值予以控制，预防医疗费用上涨的问题[4]。医疗服务质量的提升，能够对整体医疗工作服务进行管理，预防医疗服务质量下降的问题，且对公立医院绩效管理工作能力的提升也能够产生重要影响，避免医疗资源浪费的问题发生，改善绩效型行政化体制中存在的后付费方式不足之处。

2.2 公立医院治理型市场化机制与医疗保险打包制预付费方式的制度组合

公立医院管理期间，需要基于市场发展现状加以分析。公立医院治理型市场化机制，即为医疗服务政府失灵为假设，改善政府行政管理期间存在的问题，对现代市场经济快速发展下公立医院的发展能够产生重要影响。市场化制度安排具体包含自主管理与字符盈亏两个制度，有助于全面提升医疗服务的整体质量，保持医务人员的工作积极性，也是实现医疗服务公平分配的前提所在，对现代公立医院的整体性发展能够产生重要影响。

2.2.1 基于公立医院视角而言

基于公立医院视角来看，医疗保险预付费方式下能够控制医疗费用，但是易于诱发各类医疗风险问题[5]。针对于上述问题，则可以通过配套公立医院体制机制转变的方式，对医疗费用加以管理，发挥公立医院机制改革的作用，降低医疗风险发生率。

公立医院治理型市场化机制主要由市场机制与治理机制组合而成：①在市场机制方面，能够展现付费方式在医疗费用控制期间应用的优势[6]。医疗保险对公立医院整体发展能够产生重要影响，将医疗费用的责任由医保机构转移到公立医院。公立医院需要承担相应的医疗费用责任，且需要具备控制医疗费用的权利。②在治理型市场机制下，市场化的制度对现代公立医院发展能够产生直接影响，使公立医院自身的自主管理能力、效益分配能力更加突出。适配预付费的方式下，能够降低传统预付费方式下各类医疗风险发生率。医疗保险预付费方式可以有效控制公立医院控制医疗费用，且能够减少各项繁杂的工作，降低医疗纠纷发生率。治理型管理制度与市场化机制的融合，能够切实发挥制度约束的价值，且将多方选择制度、供给竞争制度等融入到现代公立医院管理活动中，避免各类医疗质量风险发生，达到制度适配预付费的目的。

2.2.2 基于医疗保险视角而言

机制为市场机制与治理机制的制度组合，市场经济快速发展的时代背景下，治理机制需要以“维序”为主要目标，市场机制必需配套治理机制。“优胜劣汰”的竞争机制、“用脚投票”的择医机制、“资格审查”的监督机制，可以有效抑制这种混乱，从而实现平衡。

但是因为医疗服务具有特殊性特点，公立医院发展期间需要避免其进入困境当中。①医疗服务供应方具有天然主导性和自然垄断性特点，故而比较易于出现竞争机制难以发挥其作用价值的问题。②因为医疗服务工作期间易于出現供求双方信息难以对称的问题，医疗服务需求呈现出弹性特点，故而实际的监管机制受到影响，管制效果不佳。公立医院市场机制下，需要控切实改善上述问题，在良好的市场环境下保证各项工作的有序开展。

现代市场经济快速发展的时代背景下，公立医院市场机制需要在深入分析各类常见问题基础上，通过治理机制的有效融合，发挥付费机制的管理模式，最大程度上让公立医院转变为以成本为中心的经营管理模式，将“收入”转变为“成本”。

3 结束语

医疗保险付费方式对现代医疗服务质量的提升能够产生重要影响，公立医院体制改革期间需要明确医疗服务的内容，基于市场变化情况加以分析，制定科学、合理的管理制度，切实发挥各项管理制度“适配”的作用价值，为现代公立医院的持续发展奠定良好基础，降低医疗纠纷等各类不良问题发生率，塑造良好的公立医院社会服务形象。

参考文献

[1]赵 云.公立医院管制型市场化体制与医疗保险付费方式的错配分析[J].中国医院，2016，20（07）：67～68.

[2]赵 云，林艳明.公立医院体制机制与医疗保险付费方式错配的主要形式[J].卫生经济研究，2016（04）：28～30.

[3]赵 云，林艳明.公立医院放任型市场化机制与医疗保险项目制后付费方式的错配分析[J].中国卫生事业管理，2015，32（04）：250～252+312.

[4]赵 云.医保付费方式与医院体制机制适配原则和形式——县级公立医院补偿机制改革研究（七）[J].现代医院管理，2013，11（03）：15～17+45.

[5]陈成文，廖 文.医疗卫生体制改革与改善民生——以几种典型低收入群体为例[J].山东社会科学，2013（01）：16～27.

[6]顾 昕，朱恒鹏，余 晖.“神木模式”的三大核心：走向全民医疗保险、医保购买医药服务、医疗服务市场化——神木模式系列研究报告之二[J].中国市场，2011（29）：4～8.

收稿日期：2018-3-15

作者简介：陈晓阳（1969-），男，经济师，大专，主要从事医院医疗保险相关工作。