中药对复发性卵巢上皮癌腹水患者血CA125的影响

刘叶玲

摘要 目的：探讨中药对复发性卵巢上皮癌腹水患者血糖抗原125（CA125）的影响。方法：选取2016年1月至2017年12月泰安市中心医院收治的复发性卵巢上皮癌合并腹水患者92例为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组46例。2组均接受常规腹腔灌注化疗，观察组在此基础上加用中药治疗。治疗4周后进行疗效评价。治疗前后，分别采集空腹静脉血5mL，检测血清CA125。统计2组治疗期间不良反应发生情况。结果：观察组和对照组总有效率分别为82.61%和60.87%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组血清CA125水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血清CA125水平显著低于对照组（P<0.05）。2组恶心呕吐、腹泻、白细胞减少、血小板减少和肾功能异常发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：常规腹腔灌注化疗的同时联合应用中药抗化疗不良反应方可显著降低卵巢上皮癌腹水患者血清CA125水平，提高临床疗效，且安全可靠。

关键词 中药；卵巢上皮癌；腹水；CA125

AbstractObjective：ToinvestigatetheeffectofChinesemedicineonbloodglucoseantigen125（CA125）inpatientswithrecurrentepithelialovariancancer.Methods：Atotalof92patientswithrecurrentepithelialovariancancerandasciteswhowereadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toDecember2017wereselectedasstudysubjects.Patientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupusingrandomnumbertablemethod，with46casesineachgroup.Bothgroupsreceivedconventionalintraperitonealchemotherapy，andtheobservationgroupwastreatedwithtraditionalChinesemedicine.After4weeksoftreatment，thecurativeeffectwasevaluated.Beforeandaftertreatment，5mLoffastingvenousbloodwascollectedtodetectserumCA125.Theincidenceofadversereactionsduringtreatmentinbothgroupswascalculated.Results：Thetotaleffectiveratesofobservationgroupandcontrolgroupwere82.61%and60.87%respectively，andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Beforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinserumCA125levelsbetweenthetwogroups（P>0.05）.Aftertreatment，theserumCA125levelwassignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofnauseaandvomiting，diarrhea，leukopenia，thrombocytopeniaandrenaldysfunctionbetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：ConventionalintraperitonealinfusionchemotherapycombinedwiththeuseoftraditionalChinesemedicineanti-chemotherapysideeffectscansignificantlyreduceserumCA125levelsinpatientswithepithelialovariancancerascites，improveclinicalefficacy，andissafeandreliable.

KeyWordsTraditionalChinesemedicine；Ovarianepithelialcarcinoma；Ascites；CA125

中圖分类号：R242文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.024

卵巢癌是一种死亡率很高的妇科肿瘤，作为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的健康，且发病年龄趋向年轻化[1]。腹水是卵巢上皮性恶性肿瘤患者常伴有的症状，目前临床上主要采取腹腔灌注化疗、腹腔穿刺和放腹水等措施进行治疗。卵巢癌糖抗原125（CA125）被证实在卵巢上皮性癌患者血清、腹水、组织中有较高表达[2]。我院自2016年以来采用中西医结合进行治疗，取得了良好的效果，特别是对腹水CA125的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2017年12月我院收治的复发性卵巢上皮癌合并腹水患者92例为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组年龄38～69岁，平均年龄（46.5±12.1）岁；浆液性囊腺癌18例、黏液性囊腺癌6例、卵巢子宫内膜样腺癌12例、透明细胞癌10例；FIGO临床分期Ⅱ期18例、Ⅲ期20例、Ⅳ期8例。对照组年龄38～62岁，平均年龄（45.9±12.9）岁；浆液性囊腺癌17例、黏液性囊腺癌8例、卵巢子宫内膜样腺癌11例、透明细胞癌10例；FIGO临床分期Ⅱ期17例、Ⅲ期21例、Ⅳ期8例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准1）30岁以上妇女，有腹胀、腹痛、腹部肿块，部分病例可有月经不调或不规则出血等症状或体征；2）盆腔检查可触及囊实性肿块，尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块，固定不动，部分病例可触及腹部肿块，有腹水及胸水存在；3）超声、CT及MRI发现有卵巢癌样病变；4）CA125>100U/mL；5）病理学（细胞学）检查确诊为卵巢癌。

1.3纳入标准1）非首次发病；2）2个月内未行放化疗；3）预计生存期>2个月；4）知情同意。

1.4排除标准1）不愿意、不配合治疗的患者；2）有心脏病等脏器疾病的患者。

1.5脱落与剔除标准1）病历资料不全或中途退出本研究的患者；2）随访过程中失访的患者。

1.6治疗方法2组均接受常规腹腔灌注化疗，具体如下：抽取腹水600～1000mL/次后，先后注入利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）0.2g，地塞米松磷酸钠注射液（吉林菲诺制药有限公司，国药准字H22023657）5mg，羟基喜树碱（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20051252）6～10mg，氟尿嘧啶（兰西哈三联制药有限公司，国药准字H20030937）100～200mg以及迈普新（成都地奥九泓制药厂，国药准字H20020545）3.2mg。根据腹水残留量配置药液总量，注毕后封管，15min后鼓励患者多次翻身。d1、d8注射，连续2周，随后根据情况可于21d后重复。观察组在此基础上加用中药治疗，药物配方：黄芪50g、白术20g、人参10g、鸡血藤15g、木香10g、代赭石10g、旋覆花10g、茯苓30g、甘草3g、当归10g、山楂5g，肾虚加附子10g、桂枝5g，脾虚甚加补骨脂10g、党参10g，气滞较重加小茴香10g、香附10g，血瘀加牡丹皮20g、红花10g。水煎服，1剂/d，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程（4周）。

1.7观察指标治疗前后，分别采集空腹静脉血5mL，离心获得血清，-80℃存储。采用电化学发光法检测血清CA125（试剂盒为上海沪震生物科技有限公司提供）。统计2组治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹泻、白细胞减少、血小板减少和肾功能异常等。

1.8疗效判定标准根据文献[3]方法进行疗效判定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和无效（PD）3个等级。1）治疗后X线、超声检查无腹腔积液，腹胀腹痛等症状消失，疗效维持4周以上为CR标准；2）治疗后X线、超声检查无腹腔积液减少≥50%，腹胀明显缓解，维持4周以上为PR标准；3）腹腔积液增多或减少<50%為无效标准。

1.9统计学方法所有资料采用SPSS18.0统计软件进行分析处理。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。计量资料采用（±s）表示，并行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较观察组和对照组临床治疗总有效率分别为82.61%和60.87%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2血清CA125水平比较治疗前，2组血清CA125水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血清CA125水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3不良反应观察2组患者恶心呕吐、腹泻、白细胞减少、血小板减少和肾功能异常发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其病死率居妇科恶性肿瘤首位，严重威胁妇女的健康。卵巢癌的早期诊断存在一定的困难，由于早期卵巢癌发生腹腔内转移的可能性较大，大部分卵巢癌患者直到晚期才存在明显的临床症状，因此高达75%卵巢癌患者在确诊时已属晚期，只有约25%的患者在早期被发现[4]。据调查显示，近年来卵巢癌得发病率呈上升趋势，应引起足够的重视[5]。

腹水是卵巢癌的一种常见并发症，对于伴有大量腹水卵巢癌患者由于气短浮肿、腹胀、纳差等症状明显，一般手术耐受性差，影响术后伤口愈合，增加手术风险[6-7]。腹腔化疗在腹水的治疗中具有十分重要的作用，可以使药物直接接触肿瘤，保证了药物的治疗浓度及其与肿瘤细胞的充分接触，细胞毒作用更大[8-9]。在治疗复发性卵巢上皮癌腹水方面本研究在明确诊断后开展腹腔灌注化疗，适当放腹水，配合应用利尿剂。氟尿嘧啶通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成，同时也可抑制RNA的形成；羟基喜树碱具有抑制拓扑异构酶I的作用，从而阻断DNA的复制，发挥细胞毒作用。氟尿嘧啶联合羟基喜树碱可增强抗肿瘤作用。本研究结果显示，观察组和对照组总有效率分别为82.61%和60.87%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明在常规腹腔灌注化疗的同时联合应用中药抗化疗不良反应方可显著提高卵巢上皮癌腹水的疗效。

中医将“腹水”归为“臌胀”“单腹胀”范畴，其病因病机为气滞湿阻、邪毒内蕴、水湿内停、湿热蕴结，与肝、脾、肾功能失调有关，具有本虚标实的特点[10-11]。因此临床治疗应以益气行水、温补脾胃为主。本研究中采用中药抗化疗不良反应方进行治疗，方中山楂健脾开胃；茯苓渗湿健脾；人参大补元气健脾；白术益气助运、健脾燥湿；代赭石、木香、旋覆花顺气降逆止呕；鸡血藤补血活血；当归、黄芪益气养血；甘草调和诸药。诸药合用起到降逆止呕、益气生血之功效[12-13]。CA125是一种卵巢癌的主要相关抗原糖蛋白，主要分布于腹膜和心包积液等组织中，在卵巢癌患者血清和上皮性卵巢癌组织中也有可检测到CA125的存在，因此CA125可用于卵巢癌的诊断和预后评估[14]。本研究结果显示，治疗前，2组血清CA125水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血清CA125水平显著低于对照组（P<0.05），表明在常规腹腔灌注化疗的同时联合应用中药抗化疗不良反应方可显著降低卵巢上皮癌腹水患者血清CA125水平。同时，不良反应结果显示，中药并未增加不良反应发生率。

综上所述，常规腹腔灌注化疗的同时联合应用中药抗化疗不良反应方可显著降低卵巢上皮癌腹水患者血清CA125水平，提高临床疗效，且安全可靠。

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（2018-04-13收稿责任编辑：徐颖）