自体血回收在剖宫产术中应用的安全性、可行性研究

唐荣瑜　刘琼　赖新华　刘娇兰

【摘要】 目的：探讨自体血回收在剖宫产术中的应用效果。方法：选取本院2017年1月-2018年

1月收治的择期剖宫产分娩的前置胎盘患者22例作为研究对象。观察患者自体血回收前后血流动力学；采用速率散射比浊法测定血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平，单向免疫扩散法测定补体C3、C4水平；采用流式细胞仪法检测T细胞亚群CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平。结果：回收后患者的血清IgG、IgA、IgM、C3、C4水平与回收前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与回收前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；血氧饱和度、舒张压、收缩压、心率与回收前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：自体血回收不会影响T细胞亚群平衡与体液免疫，并不会对血流动力学产生影响。

【关键词】 回收式自体输血； 剖宫产； 血流动力； 免疫

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of autologous blood recovery in cesarean section.

Method：A total of 22 patients with placenta previa undergone elective caesarean section delivery from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the study objects.The hemodynamics before and after autologous blood recovery was observed；the levels of serum immunoglobulin IgG，IgM，IgA were measured by rate scattering turbidimetry，the complement C3 and C4 were measured by one-way immunodiffusion assay；the CD8+、CD4+、CD4+/CD8+ of T cell subsets were detected by flow cytometry.Result：There were no significant differences in the level of serum IgG，IgA，IgM and complement C3 and C4 of patients after recovery（P>0.05）.There were no significant differences in the levels of CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ after recovery（P>0.05）.The oxygen saturation，diastolic blood pressure，systolic blood pressure and heart rate after recovery were not significantly different from those before recovery（P>0.05）.Conclusion：Autologous blood recovery does not affect the balance of T cell subsets and humoral immunity and does not affect hemodynamics.

【Key words】 Retrievable autotransfusion； Cesarean section； Hemodynamics； Immunity

First-authors address：Dongguan Changan Hospital，Dongguan 523843，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.038

随着高龄产妇、妊娠合并胎盘植入、前置胎盘、瘢痕子宫等病理妊娠患者急剧增多，产科严重出血的比例亦随之上升，产科用血已成为突出问题[1-3]。随着输血医学的发展以及对异体输血副作用的深入认识，自体输血的临床运用日益受到重视。通过大力开展产科手术中回收式自体血回输，可以大大地解决血源紧缺问题，无须交叉配血，还能有效规避异体输血所引发的并发症或传染病，为挽救患者生命赢得时间，有效提高术中大出血患者的搶救成功率[4-5]。该研究将本院剖宫产术中实际应用自体血回收的临床资料进行分析，了解自体血回收血样中免疫因素的安全性，为剖宫产术中大出血进行回收式自体输血提供依据，探讨自体血回收在临床中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年

1月收治的择期剖宫产分娩的前置胎盘患者22例作为研究对象，其中患者平均年龄（31.5±6.6）岁，文化程度均初中以上，孕周30～38周。纳入标准：均经超声检查确诊为前置胎盘，需要择期剖宫产分娩的初产产妇；均对本研究知情同意并自愿签署自体血回收同意书和深静脉置管同意书。排除标准：顺产产妇；有妊娠合并症，如妊娠糖尿病和/或妊娠期高血压疾病。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 选椎管内麻醉或插管全麻，术前行颈静脉穿刺置管，抽取中心静脉血25 mL，安装血液回收机（京精公司自体-3000P型血液回收机），安装完成后向回收装置内预充抗凝剂0.9%氯化钠溶液500 mL+肝素25 000 U。手术切皮开始启动血液回收系统（血液回收机），采用双管吸引，一管吸净羊水，另一管于胎儿胎盘娩出后以-150 mm Hg负压吸引母体血液，经30 U/L肝素溶液抗凝后回收到储血罐内，通过储血罐内直径40 μm的过滤装置，以5 600 r/min的速度自动进行离心、清洗（生理盐水1 000～1 500 mL），液体滚压泵以500 mL/min流量速度运转，按设定程序完成离心、分离及洗涤、浓缩，将清洗液、细胞碎片、游离血红蛋白、抗凝剂等分离流入废液袋内，回收的自体浓缩红细胞自动泵入专用储血袋内，再连接白细胞过滤器（四川南格尔生物科技有限公司）利用重力作用进行过滤，最后生成可以回输的血样，分别对术前所抽取的中心静脉血及术中自体血回收血样进行血清免疫球蛋白、补体、T细胞亚群等指标检验并进行比较。

1.3 观察指标

1.3.1 体液免疫 回收前后补体C3、C4水平采用单向免疫扩散法测定；使用全自动生化分析仪测定血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平采用速率散射比浊法。

1.3.2 T细胞亚群 采用流式细胞仪法检测T细胞亚群（CD4+、CD8+及CD4+/CD8+），回收前后各检测1次。

1.3.3 血流動力学 观察回收前后血流动力学，包括血氧饱和度、舒张压、收缩压及心率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用

字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 回收前后患者的体液免疫检测水平比较 回收后患者的血清IgG、IgA、IgM、C3、C4水平与回收前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 回收前后患者的T细胞亚群检测水平比较 回收后患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与回收前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 回收前后患者的血流动力学比较 回收后患者的血氧饱和度、舒张压、收缩压、心率与回收前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

术中自体血回收是利用血液回收装置，收集患者手术失血，进行抗凝、过滤和洗涤，得到的红细胞回输给患者本人，是目前最实用和有效的血液保护方法，已经在骨科、普外科、心脏外科等多个出血量较大的外科手术领域广泛开展[6-9]。但产科由于分娩时间不确定性、对回收血液安全性存疑和Rh阴性产妇免疫反应等问题，血液保护技术相对滞后[10-11]。在我国产后出血仍然是威胁产妇生命的重要因素，随着国家二胎政策的全面开放，高龄产妇、病理妊娠等孕产妇急剧增多，产后出血发生率随之上升[12-15]。发生产后出血异体输血率高达59.1%[16-18]。安全、快速、有效的输血在产科出血救治中发挥着极其重要的作用，但是由于目前血源紧张以及异体输血引起的输血错误、感染、过敏、免疫抑制和肺损伤等问题都严重制约了产科抢救用血[9，19-21]。因此引进和广泛开展产科自体血回输技术已迫在眉睫。

自体输血无须交叉配血，及时输血是抢救围生期出血产妇的重要措施，为挽救患者生命赢得时间，有效提高产后大出血救治的成功率，降低产后大出血的死亡率，保障患者安全，促进预后，有效减少或避免剖宫产术中异体输血，减少异体输血所带来的并发症，可作为成功挽救妊娠妇女生命的应急措施[22-25]。本研究探讨自体血回收在剖宫产术中应用的安全性、可行性，通过比较分析结果显示，回收后患者的血清IgG、IgA、IgM、C3、C4水平与回收前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；回收后患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与回收前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；回收后患者的血氧饱和度、舒张压、收缩压、心率与回收前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。自体血回收并不会影响患者的血液免疫系统，因此大力推广开展自体血回输技术以应对目前高发的产后大出血、缓解血源紧张矛盾具有重要的现实意义，众多高危孕产妇将会因此而受益。

综上所述，回收式自体输血并不影响T细胞亚群平衡，对患者体液免疫不产生影响，同时有助于维持血流动力，本研究结果可为我国制订剖宫产术中回收式自体输血应用的相关条例提供科学的临床依据。

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（收稿日期：2018-06-27） （本文编辑：李莹莹）