胎儿纤维连接蛋白定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究

李凌

【摘要】 目的：探讨胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究。方法：选取2016年4月-2017年6月在本院产检并分娩的双胎妊娠的孕妇160例，按照有无腹胀、阴道流血等先兆早产症状，将其分为观察组（无腹胀、阴道流血等先兆早产症状，n=80）和对照组（有腹胀、阴道流血等先兆早产症状，n=80）。两组均进行fFN检测，比较两组fFN早产预测结果；并采用ROC曲线评估fFN定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果。结果：根据fFN不同检测结果将所有孕产妇分为fFN阳性组54例（观察组22例，对照组32例）和fFN阴性组106例（观察组58例，对照组48例）；两组fFN阳性者早产率均高于阴性者，分娩时间均低于阴性者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：fFN定量检测无论在伴随先兆早产症状还是无先兆早产症状的双胎妊娠早产风险中均为有效的预测指标，fFN阴性者早产风险概率较低。

【关键词】 胎儿纤维连接蛋白； 双胎妊娠； 早产风险

【Abstract】 Objective：To explore the effect of quantitative detection of fetal fibronectin（fFN） on predicting the risk of preterm labor in double pregnancy.Method：A total of 160 pregnant women with double pregnancy in our hospital from April 2016 to June 2017 were selected.According to the symptoms of preterm labor，such as abdominal distention and vaginal bleeding，they were divided into observation group（without abdominal distention，vaginal bleeding and other preterm preterm labor symptoms，n=80） and control group （with abdominal distention，vaginal bleeding and other preterm preterm labor symptoms，n=80）.They were tested by fFN.The predictive value of fFN in two groups was compared，and the ROC curve was used to evaluate the effect of fFN quantitative detection in predicting the risk of preterm labor in double pregnancy.Result：According to the different test results of fFN，all pregnant and parturition were divided into 54 cases of fFN positive group（22 cases in observation group，32 cases in control group） and 106 cases in fFN negative group（58 cases in observation group and 48 cases in control group）.The premature delivery rate of fFN positive pregnant women in two groups were all higher than those of negative pregnant women，and the time of delivery was lower than that of negative pregnant women，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive predictive value，negative predictive value，sensitivity and specificity in two groups were compared，the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion：FFN quantitative detection is an effective predictor of risk of preterm delivery in double pregnancy with or without threatened premature labor，and the risk of premature birth of fFN negative people is low.

【Key words】 Fetal fibronectin； Double pregnancy； Preterm risk

First-authors address：Jiangmen Maternal and Child Health Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.032

近年來随着辅助生殖技术的不断提高，促使双胎妊娠的发生率逐渐升高，而双胎妊娠中更易发生早产，早产率也是作为一个国家医疗保健系统衡量标准的重要指标，且早产往往会给其家庭造成严重的经济损失及精神创伤，而如何有效进行早产预测是产科一直以来关注的重要课题[1-2]。国外对双胎妊娠早产预测进行了相关研究，包括胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）检测或联合宫颈管长度测量进行研究[3-4]。因此，本文通过对无腹胀、阴道流血等先兆早产症状的双胎妊娠孕妇与有腹胀、阴道流血等先兆早产症状的双胎妊娠孕妇中进行fFN定量检测，探讨fFN定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2017年6月在本院产检并分娩的双胎妊娠的孕妇160例为研究对象。（1）纳入标准：①孕周为20～37周；②孕妇均无24 h内同房史，③宫口扩张≤2 cm，胎膜完整；④无合并慢性肾炎、病毒性肝炎、前置胎盘、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病等其他严重妊娠并发症[5-7]。（2）排除标准：双绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠、非整倍体妊娠（双胎妊娠染色体非整倍体）、产前或产时发现严重胎儿畸形者、有早产史者、于妊娠期间出现医学指征需要引产者、未能获得妊娠结局资料者。按照有无腹胀、阴道流血等先兆早产症状，将其分为观察组（无腹胀、阴道流血等先兆早产症状，n=80）和对照组（有腹胀、阴道流血等先兆早产症状，n=80）。所有患者均对本研究知情，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 孕妇均取膀胱截石位，行常规外阴消毒，利用窥器将阴道暴露，宫颈打开，于阴道后穹窿置无菌拭子10～15 s后采集阴道分泌物，并利用fFN快速测试条对样本浓度进行测定。取样后将拭子头插入缓冲液中10～15 s进行充分混合，而fFN测试条的下端也插入缓冲液中并放置20 min后判读结果。fFN诊断标准：样本fFN≥50 ng/mL为阳性，样本fFN<50 ng/mL以下则判断为阴性。

1.3 观察指标 比较两组fFN早产预测结果；并采用ROC曲线评估fFN定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果。早产判定标准：孕28～36周末分娩为早产，孕周≥37周分娩为足月产。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组年龄22～41岁，平均（29.35±4.38）岁；对照组年龄21～40岁，平均（29.31±4.36）岁。两组孕妇年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组fFN早产预测结果比较 根据fFN不同检测结果将所有孕产妇分为fFN阳性组54例（观察组22例，对照组32例）和fFN阴性组106例（观察组58例，对照组48例）；两组fFN阳性者早产率均高于阴性者，分娩时间均低于阴性者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.3 fFN检测用于预测双胎妊娠早产的风险评估 两组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3和图1。

3 讨论

本文通过fFN定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究，结果发现根据fFN不同检测结果将所有孕产妇分为fFN阳性组54例（观察组22例，对照组32例）和fFN阴性组106例（观察组58例，对照组48例）；两组fFN阳性者早产率均高于阴性者，分娩时间均低于阴性者，比较差异均有统计学意义；两组阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这是由于fFN是一种存在于胎盘胎膜组织、羊水及蜕膜中的细胞外基质糖蛋白，其在子宫蜕膜与胎盘的相互黏附和保护方面均具有重要作用[8-9]。通常认为，在妊娠<20周时，在蜕膜与胎膜完全融合或分娩之前，可在宫颈或阴道分泌物中检测出fFN，但在孕22～35周的正常情况下在宫颈分泌物中检测fFN应为阴性，当孕妇处在妊娠22周后，阴道分泌物检测fFN≥50 ng/mL，则提示胎膜与蜕膜出现分离，孕妇有出现早产的可能[6-12]。研究报道，不同胎次进行fFN单项指标预测2～3周内分娩的结果大致相当，对于双胎妊娠孕妇的fFN检测中指出，fFN在孕24～28周的测定更有预测价值[13]。国内顾逢春等[14]对52例双胎妊娠进行fFN研究指出，检测其宫颈阴道分泌物中的fFN可预测早产，双胎妊娠24～34周的fFN阳性与早产密切相关[14-15]。而国内郝静等[17]通过对64例双胎妊娠孕妇进行早产预测研究，指出fFN阳性预测双胎妊娠发生早产的特异度为62.22%，敏感度为68.42%，阳性预测值为43.33%。李光莲等[18]通过检测80例双胎妊娠fFN指标，结果发现，双胎妊娠中阴道分泌物中fFN阳性者早产率可达92.00%，fFN而阴性者早产率仅为46.15%。

综上所述，fFN定量检测无论在伴随先兆早产症状还是无先兆早产症状的双胎妊娠早产风险中均为有效的预测指标，fFN阴性者早产风险概率较低。

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（收稿日期：2018-05-03） （本文编辑：董悦）