儿童哮喘长期管理中肺功能检测的临床应用研究

2018-10-20陈国华潘志伟白珺陈亮

中国医学创新 2018年21期

陈国华　潘志伟　白珺　陈亮

【摘要】目的：研究与分析儿童哮喘长期管理中肺功能检测的临床应用价值。方法：选取本院收治的哮喘患儿50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患儿均采用德国耶格肺功能仪进行长期管理，并定期实施肺功能检测，用以指导临床治疗。观察分析初始肺通气功能损害程度以及治疗前后肺通气功能情况。结果：本组50例患儿均存在程度不同的初始肺通气功能损伤，其中小气道肺功能参数FEF50%、MMEF%、FEF75%等对呼吸道阻力影响较大，异常率均≥78.0%；而大气道肺功能参数和FEF25%的异常率均≤30.0%。而治疗后，本组50例患儿的大气道肺功能参数和FEF25%与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）；小气道肺功能参数与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：儿童哮喘长期管理中对其小气道肺功能加以检测，既能对其肺功能损害情况予以客观反映，还能用于指导和判定儿童治疗以及效果，因此值得应用推广。

【关键词】儿童；哮喘；长期管理；肺功能检测

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical value of pulmonary function test in the long-term management of children with asthma.Method：A total of 50 children with asthma admitted to our hospital were selected for the study.All clinical data were analyzed retrospectively.All patients were given German Jager Pulmonary Instrument for long-term management and were regularly tested for lung function，guiding clinical treatment.The degree of initial pulmonary ventilation damage and comparison of pulmonary ventilation function before and after treatment were observed and analyzed.Result：50 children in this group had different degrees of initial pulmonary ventilation impairment.Among them，small airway pulmonary function parameters such as FEF50%，MMEF%，and FEF75% had a greater impact on airway resistance，and the abnormality rate was ≥78.0%.Both the parameter and the abnormality rate of FEF25% were less than or equal to 30.0%.After treatment，there were no significant differences in airway lung function parameters and FEF25% of 50 patients compared with pretreatment（P>0.05）.The airway lung function parameters were significantly different from those of before treatment（P<0.05）.Conclusion：The detection of small airway lung function in long-term management of children with asthma can objectively reflect the impairment of lung function.It can also be used to guide and determine the treatment and effect of children.Therefore，it is worth of applying and popularizing.

【Key words】 Children； Asthma； Long-term management； Pulmonary function test

First-authors address：Foshan Women and Children Hospital，Foshan 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.027

在臨床上，哮喘是一种常见病、多发病，一般在儿童群体中具有较高的发病率，且其属于气道慢性炎症性疾病，该病症会导致患儿呼吸气流受限，且会引起可逆性气道阻塞，甚至还会对患儿的生命安全产生威胁[1-2]。患儿一旦发病，则其主要表现为呼吸困难、喘鸣症状、反复咳嗽等，而发病前期，由于相关诱因以及冷空气的影响，患儿还会出现流鼻涕、打喷嚏、鼻痒等一系列上呼吸道过敏症状[3-4]。由于患儿无法对自身症状予以详细表达，且初期发病时未加重视，因而其治疗时机往往被延误，这就导致其肺功能会受到不同程度的损伤，严重情况下还会危及患儿生命健康。因此针对哮喘患儿，为有效治疗并改善其肺功能，定期进行肺功能检测意义重大[5-6]。本文对儿童哮喘长期管理中肺功能检测的临床应用价值进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院收治的哮喘患儿50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，其中男27例，女23例，年龄4～12岁，平均（6.5±1.2）岁，病程6个月～7年，平均（2.3±1.1）年。

1.2 方法所有患儿均采用德国耶格肺功能仪进行长期管理，并定期实施肺功能检测，按照标准操作规程，由肺功能室专业人员检测其肺通气功能，即在通气各时段即初始和第3、6、10、15个月进行，具体指标包括：用力呼气50%流量（FEF50%）、用力呼气25%～75%平均流量（MMEF）、用力呼气75%流量（FEF75%）、用力呼气25%流量（FEF25%）等小气道肺功能，以及最大呼气流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC等大气道肺功能参数。然后计算各指标占预计值的百分比（%Pred），用以指导临床治疗。注意每个指标分别测定3次，检测结果取重复性较好的值。

1.3 观察指标观察分析初始肺通气功能损害程度以及治疗前后肺通气功能情况对比。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例患儿初始肺通气功能异常情况本组

50例患儿均存在程度不同的初始肺通气功能损伤，其中小气道肺功能参数FEF50%、MMEF%、FEF75%等对呼吸道阻力影响较大，异常率均≥78.0%；而大气道肺功能参数和FEF25%的异常率均≤30.0%。见表1。

2.2 50例患儿治疗前后肺通气功能指标对比 50例患儿的大气道肺功能参数和FEF25%与治疗前相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；小气道肺功能参数与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重患者的监护等方面有重要的指导意义。肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多。过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定烦琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。肺功能检查只能显示肺脏生理与病理生理的改变，而不能提示病原性诊断与病变发生的部位﹐只能显示相当广泛病变的病理生理改变，而不能对轻微的局限性病灶提示功能上的改变。因此不能代替病史﹑体检﹑肺X线片检查﹑化验检查，只能在这些重要数据具备的情况下起到相辅相成的作用。肺内容纳的总气量在正常成人约为5.0 L，依年龄﹑性别﹑身高和体重而有差异。单位时间内进入或呼出的气量称流量。正常成人第1秒钟的用力呼出量约为3.0 L。肺泡气体肺毛细血管的血液之间的气体交换膜（亦称血气屏障）平均厚度不足1/1 000 mm﹐面积为70～100 m2。在膜的两侧，气体（氧与二氧化碳）分压不同，由高分压向低分压扩散，氧由肺泡进入血液，二氧化碳由血液排至肺泡，构成了有效的气体交换即弥散。氧通过血液循环运送到各组织脏器，各组织脏器所产生的二氧化碳由血液运送到肺而排出体外。

作为一种气道慢性炎症性疾病，哮喘在儿童时期最为常见，且近几年其发病率呈现为逐年增长的趋势[7-8]。如果哮喘患儿未达到临床控制，则其会出现明显的大小气道气流受限，且还会存在呼吸困难以及反复喘息等症状，严重情况下还会导致患儿终身致残，甚至危及其生命，这十分不利于患者的身心健康[9-10]。而有关研究表明，针对哮喘患儿，对其加强管理和监测意义重大，即包括综合评价其临床方面和病理生理基础[11-12]。而在对疗效进行评估和监测的过程中，由于患儿对自身症状感知缺乏，或侵入性、不敏感、价格昂贵等，导致了多数研究结果无法有效的应用于临床实践[13-14]。而通过对患儿肺功能进行定期检测，其能够对可逆性气道堵塞进行客观评价，且还可在一定程度上指导患儿的临床治疗方案调整，因而对于患儿而言意义重大[15-16]。而近期的一些临床研究显示，针对患儿呼吸道阻力，小气道的影响最为显著，且持续存在功能障碍，因而在儿童哮喘长期管理中，定期检测小气道功能的价值最为显著[17-18]。本文的研究中，本组50例患儿均存在程度不同的初始肺通气功能损伤，其中小气道肺功能参数FEF50%、MMEF%、FEF75%等对呼吸道阻力影响较大，异常率均≥78.0%；而大气道肺功能参数和FEF25%的异常率均≤30.0%，该研究结果与文献[18]报道一致，这表明儿童哮喘后，其小气道肺功能参数具有更高的异常率，且其对于检测患儿初始肺通气功能具有积极作用。而治疗后，本组50例患儿的大气道肺功能参数和FEF25%与治疗前相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；小气道肺功能参数与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与文献[19]报道一致，这表明依据肺功能检测结果对哮喘患儿的治疗方案加以调整后，其肺功能各项指标改善显著，且患儿的病情能够获得有效控制。在长期管理儿童哮喘的过程中，大力推广和应用肺功能检测技术，既能对患儿的肺功能损伤程度予以详细掌握，同时还能促使其临床治疗更加高效和规范，这样既能有效提升患者的治疗效果，还能减轻其痛苦，从而达到提升其生存质量的目的[20]。因此可以看出，儿童哮喘长期管理中应用肺功能检测具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，儿童哮喘长期管理中对其小气道肺功能加以检测，既能对其肺功能损害情况予以客观反映，还能用于指导和判定儿童治疗以及效果，因此值得應用推广。

参考文献

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