腹腔镜阴道骶骨固定术临床疗效分析与评价

甄文明　邹岚　伍洁燕

【摘要】 目的：评价与分析腹腔镜阴道骶骨固定术的临床疗效。方法：选取本院2010年1月-2017年1月收治的盆腔脏器脱垂患者50例为对象进行研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各

25例。对照组术后采用经腹阴道骶骨固定术治疗，观察组术后采用腹腔镜阴道骶骨固定术治疗。比较两组术中出血量、手术时间、术后并发症、术后留置尿管时间、肛门通气时间、住院时间以及随访期间主观满意度、客观治愈率。结果：两组术后住院时间、留置尿管时间、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后肛门排气时间、术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为8.0%低于对照组28.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。经术后随访6个月，观察组主观满意度、客观治愈率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对盆腔脏器脱垂患者采用腹腔镜阴道骶骨固定术的临床疗效显著，且具有术中出血量少、并发症少、安全可靠等优势，因此值得临床应用推广。

【关键词】 盆腔脏器脱垂； 腹腔镜阴道骶骨固定术； 经腹阴道骶骨固定术治疗

【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the clinical efficacy in laparoscopic sacrocolpopexy（LSC）.Method：A total of 50 cases with pelvic organ prolapse（POP）undergoing total hysterectomy in our hospital from January 2010 to January 2017 were divided into control group and observation group according to table of random numbers，25 cases in each group.The control group was treated with transabdominal sacrocolpopexy，and the observation group was treated with LSC.The intraoperative blood loss，operation time，postoperative complications，time of inurethral catheter，anus exhausting time，hospital stay，the subjective satisfaction and objective cure rate during follow-up were compared between the two groups.Result：There were no statistically significant in the operation time，time of inurethral catheter and hospital stay between the two groups（P>0.05）.The intraoperative blood loss and anus exhausting time in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of postoperative complications in the observation group（8.0%） was lower than that in the control group（28.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）.After 6 months follow-up，the subjective satisfaction and objective cure rate in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of LSC for patients with POP is significant.It has the advantages of less intraoperative blood loss，fewer complications，and safety and reliability.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Pelvic organ prolapse； Laparoscopic sacrocolpopexy； Transabdominal sacrocolpopexy

First-authors address：Taishan Peoples Hospital，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.026

在老年女性群體中，盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是一种常见病，尽管其不致命，但对患者的身心健康以及生活质量存在严重影响。患者一旦发病，则会表现为排尿、排便困难、阴道肿物膨出不适等[1-3]。以往改善和修复盆底的术式主要为阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术，但其无法达到理想疗效。而目前重建盆底的首选术式为子宫/阴道骶骨固定术，且主要目的在于治疗盆腔缺陷。该术式主要通过在骶骨前纵韧带上固定网片，然后在对筋膜结构以及盆腔肌肉进行有效纠正的基础上，保留阴道深度，并加阴道轴向恢复[4-5]。有关研究表明，腹腔镜阴道骶骨固定术具有创伤小、术野清晰、术后恢复快、盆底解剖恢复好等优势，且能达到74%～98%的远期成功率[6-7]。因此本文即对腹腔镜阴道骶骨固定术的临床疗效进行了评价与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2017年

1月收治的盆腔脏器脱垂患者50例（均为女性）为对象进行研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。纳入标准：所有患者均经POP-Q（盆腔器官脱垂定量分类法）分度证实为Ⅱ度以上患者。排除标准：排除有精神疾病患者，排除有器质性疾病患者。所有患者均签署知情同意书，符合医院伦理委员会要求。

1.2 方法

1.2.1 觀察组 采用腹腔镜阴道骶骨固定术治疗。指导患者采取截石位，举宫杯留置后，将骶岬前纵韧带无血管区、右侧骶前区及右侧腹膜采用经超声刀打开，双极电凝联合超声刀常规处理双附件、阔韧带、膀胱腹膜反折，子宫血管、骶韧带和主韧带后，将长4～5 cm、宽4～5 cm的阴道直肠及阴道膀胱间隙经超声刀分离后，将阴道离断并将子宫经阴道取出，并将阴道前后壁翻转，然后裁剪聚丙烯网片使之尺寸、形状适宜，根据阴道调整网片宽度，并于前壁将其行“7”字形缝合，后壁行“T”字形缝合，同时在阴道的前后壁采用2-0普利灵不吸收线3排9针缝合网片，注意针距均为1 cm，且注意阴道前壁达脱垂部位为补片远端，最高缝合点距残端1 cm，并注意在阴道后壁达会阴体或肛提肌下方。检查无不吸收线从阴道黏膜穿透，将网片经阴道放入盆腔，阴道残端需采用2-0可吸收线进行缝合，前后网片需在腹腔镜下进行调整，然后在骶岬前纵韧带无血管区采用3针2-0普利灵不吸收线于骶骨端间断无张力缝合，1号可吸收线连续缝合盆腹膜将网片完全覆盖。

1.2.2 对照组 采用经腹阴道骶骨固定术治疗，即采取开腹手术。指导患者采取截石位，常规经阴道将子宫切除，将长为4～5 cm、宽为4～5 cm的阴道直肠、阴道膀胱间隙分离后，聚丙烯网片缝合同观察组，待网片翻入后，将阴道残端缝合，并改为经腹手术，然后在骶岬前纵韧带无血管区采用3针2-0普利灵不吸收线于骶骨端间断无张力缝合，1号可吸收线连续缝合盆腹膜将网片完全覆盖。

1.3 观察指标 比较两组术中出血量、手术时间、术后并发症、术后留置尿管、肛门通气、住院等时间以及随访6个月的主观满意度、客观治愈率（对解剖学实际改变情况行阴道检查进行记录，以评定客观治愈率）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄45～67岁，平均（48.52±1.28）岁；病程3～10个月，平均（4.2±1.1）个月。观察组年龄45～68岁，平均（47.68±1.39）岁；病程3～10个月，平均（4.5±0.9）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 两组术后住院时间、留置尿管时间、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后肛门排气时间、术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率为8.0%（2/25）低于对照组的28.0%（7/25），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组临床疗效比较 经术后随访6个月，观察组主观满意度100%、客观治愈率100%均高于对照组80.0%、84.0%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前在临床上，由研究认为阴道上方两旁以及子宫旁的结缔组织损伤，即为盆腔器脏器脱垂的主要病因[8-9]。而盆膈虚弱、宫骶韧带和主韧带复合体缺失完整性则是造成阴道穹隆以及子宫位置下移的主要原因。所以在临床治疗此类患者的过程中，最彻底、最有效的手段即为手术治疗[10-11]。近几年，经阴道聚丙烯网片植入手术逐渐被腹腔镜阴道骶骨固定术所替代，后者的优点主要在于解剖结构清楚、视野清晰、术后恢复迅速、并发症少、复发率低等[12-13]。将阴道前后穹隆以及宫颈顶端经网片固定在骶骨的前纵韧带，则能将子宫脱垂以及阴道前后壁膨出的问题一次性解决[14-15]。而该手术在实施的过程中，患者容易出现骶前区域血管破裂出血，因此术者在操作的过程中，需采取有效措施控制手术出血[16-17]。即首先寻找适宜的骶骨缝合点，从而防止骶前血管因子宫先切而受到误伤。其次采用超声刀对阴道前后间隙进行分离，然后再离断阴道。注意改进后的手术重点在于将补片固定在阴道壁中断，以加强支持阴道穹隆以及前后壁，从而确保手术的安全性以及可靠性[18-19]。

本研究中，观察组术后肛门排气时间、术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为8.0%低于对照组28.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。经术后随访6个月，观察组主观满意度100%、客观治愈率100%均高于对照组80.0%、84.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关文献[20]报道一致，这表明腹腔镜阴道骶固定术的效果较佳，且能有效减少患者各种并发症，并能确保其手术的可靠性。因此可以看出，针对盆腔脏器脱垂患者采用腹腔镜阴道骶骨固定术具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对盆腔脏器脱垂患者采用腹腔镜阴道骶骨固定术的临床疗效显著，且具有术中出血量少、并发症少、安全可靠等优势，因此值得临床应用推广。

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（收稿日期：2018-04-03） （本文编辑：张帅）