连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果

2018-10-20洪耀白云飞刘永东宋华丽

中国医学创新 2018年21期

洪耀?白云飞刘永东宋华丽

【摘要】目的：研究与分析连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法：选取本院2016年1月-2018年1月收治的重症急性胰腺炎患者50例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各25例。对照组采取规范化综合治疗，而基于此观察组采取连续血液净化治疗。对比两组治疗前后氧合指数、血清降钙素原、血清淀粉酶水平变化以及临床疗效。结果：两组治疗前氧合指数、血清降钙素原、血清淀粉酶水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；而治疗3 d后观察组氧合指数、血清降钙素原、血清淀粉酶水平与对照组对比均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.0%（24/25），明显高于对照组的76.0%（19/25），差异有统计学意义（字2=4.153，P=0.042）。结论：针对重症胰腺炎患者采取连续血液净化治疗的临床效果非常显著，即可显著改善患者氧合指数，并清除其体内血清降钙素原和血清淀粉酶，从而有效缓解其各种症状，因此值得推广应用。

【关键词】重症急性胰腺炎；连续血液净化

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical effect of continuous blood purification in the treatment of severe acute pancreatitis.Method：A total of 50 patients with severe acute pancreatitis from January 2016 to January 2018 admitted to our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，25 cases in each group.The control group was taken standardized comprehensive treatment，the observation group was taken continuous blood purification treatment on the basis of this.The changes of oxygenation index，serum procalcitonin and serum amylase levels before and after treatment and clinical effect of the two groups were compared. Result：There were no significant differences in the oxygenation index，serum procalcitonin and serum amylase between the two groups before treatment （P>0.05）.Compared with the control group，the oxygenation index，the levels of serum procalcitonin and amylase in the observation group were significantly improved after treatment 3 d，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 96.0% （24/25），which was significantly higher than 76.0% （19/25） in the control group，the difference was statistically significant

（字2=4.153，P=0.042）.Conclusion：The clinical curative effect of continuous blood purification in patients with severe pancreatitis is very significant.It can significantly improve the patients oxygenation index and eliminate serum procalcitonin and amylase in their bodies，which effectively relieves various symptoms.Therefore，it is worth of promoting and applying.

【Key words】 Severe acute pancreatitis； Continuous blood purification

First-authors address：263 Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army，Beijing 101149，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.014

目前在臨床上，重症急性胰腺炎是一种常见急危重症，其具有病情严重、发病紧急、病情变化快等特征，患者一旦发病，则会快速发生全身炎性反应综合征，并发展为多器官衰竭以及功能障碍，且具有高达20%～30%的病死率，预后极差[1-2]。而针对此类患者，近几年临床逐渐采用连续血液净化治疗，能达到一定疗效[3-4]。因此该研究选取本院2016年1月-2018年1月收治的重症急性胰腺炎患者50例为对象进行研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各25例，即对连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果进行了研究与分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年1月-2018年

1月收治的重癥急性胰腺炎患者50例为研究对象，纳入标准：均符合WHO有关重症胰腺炎的相关诊断标准；均意识清楚，依从性高。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾等器官疾病；精神疾病；意识障碍；哺乳期、妊娠期妇女；中途退出研究。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各25例。所有患者均知晓本研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法对照组采取规范化综合治疗，即给予硫酸镁、石蜡油、抗感染、胃肠减压、大黄通便，常规禁食，质子泵抑制剂抑酸护胃；生长抑素抑制胰腺内外分泌；改善微循环；疼痛较重者给予解痉药物和止痛剂；积极纠正酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱；给予肠胃营养支持治疗，积极防治各种并发症。而基于此观察组采取连续血液净化治疗，即入院（8±4）h时对患者实施连续血液净化治疗，持续治疗（49±20）h，血管通路采取股静脉或颈内静脉穿刺置管，采用AN69HF型滤器、Gambro聚酰胺膜、贝朗床旁血滤机等；采用PORT配方置换液；采用低分子肝素对凝血功能正常者进行抗凝；采用无肝素化或枸橼酸钠对凝血功能异常者进行抗凝，置换液30～50 mL/（kg·h），血泵转速180～200 mL/min。根据患者尿量以及血压等调整超滤量，如果患者血脂过高，则需加用血液灌流。

1.3 观察指标与判定标准对比两组治疗前及治疗3 d后氧合指数、血清降钙素原、血清淀粉酶水平变化以及临床疗效，其判定标准：显效即患者治疗后各生化指标恢复正常，生命体征趋于稳定，且各症状完全消失；有效即患者治疗后各生化指标有所改善，生命体征基本稳定，且各症状基本消失；无效即患者治疗后各生化指标、生命体征、各症状等均无变化，甚至加重[5]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用

字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比对照组男13例，女12例；年龄25～67岁，平均（42.11±3.57）岁。观察组男14例，女11例；年龄26～68岁，平均（43.56±3.18）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学无意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后相关指标对比两组治疗前氧合指数、血清降钙素原、血清淀粉酶水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；而治疗3 d后观察组氧合指数、血清降钙素原、血清淀粉酶水平与对照组对比均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效对比观察组治疗总有效率为96.0%（24/25），明显高于对照组的76.0%（19/25），差异有统计学意义（字2=4.153，P=0.042），见表2。

3 讨论

在临床上，暴饮暴食、高脂血症、酗酒、胆道结石等可引起重症急性胰腺炎，而临床特点主要为血淀粉酶升高、发热、呕吐、腹胀、腹痛等[6-7]。有关研究显示，各种致病因素会造成炎性介质瀑布样级联反应，且会激活胰酶，使得胰腺自身消化，并引起全身炎性反应综合征，从而减少腺泡细胞凋亡，引起高脂血症、胰腺腺泡内钙超载、胰腺微循环障碍，最终造成多器官系统功能障碍[8-9]。随着微循环障碍、炎性反应、细胞因子等学说的出现，目前临床针对重症急性胰腺炎患者治疗的过程中，连续血液净化获得了一定的应用和推广[10-11]。其优点在于：（1）为营养支持提供条件，并能预防并发症，从而提升患者生存率。（2）可改善腹腔组织器官灌流，减轻腹腔内压力，从而维持内环境稳定。（3）可减轻机体液体符合，更利于液体管理，所以能稳定血流动力学。（4）可改善肺部气体交换，并消除肺间质水肿，从而改善氧合以及微循环，进而减少病死率。（5）在滤器吸附、对流的作用下，可将大量促炎、抗炎细胞因子和介质等有效清除，从而减轻全身炎症综合征。而采用连续血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的过程中，需尽早开始，即掌握最佳的治疗时机，才能达到较高的疗效[12-14]。有关研究表明，血清降钙素原与脓毒症以及感染等具有较高相关性，且可作为诊断重症感染、分层，评估预后和监测治疗的重要指标，特别是对全身性感染以及全身炎性反应综合征具有较高的诊断意义[15-16]。而作为重症急性胰腺炎患者的血清学标志物，血清降钙素原具有一定的敏感性和特异性，其可用于观察患者病情严重程度，判断其是否合并感染，并评估其治疗效果以及早期预后[17-19]。

本文的研究中，两组治疗前氧合指数、血清降钙素原、血清淀粉酶水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；而治疗3 d后观察组氧合指数、血清降钙素原、血清淀粉酶水平与对照组对比均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.0%（24/25），明显高于对照组的76.0%（19/25），差异有统计学意义（字2=4.153，P=0.042）。该研究结果与文献[20]报道一致，这表明针对患者采取连续血液净化治疗的效果非常显著，且可有效降低其血清降钙素原水平，并能改善其氧合情况，从而有效改善患者各种症状。因此可以看出，针对重症胰腺炎患者采取连续血液净化治疗具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对重症胰腺炎患者采取连续血液净化治疗的临床效果非常显著，即可显著改善患者氧合指数，并清除其体内血清降钙素原和血清淀粉酶，从而有效缓解其各种症状，因此值得推广应用。

参考文献

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