Hcy与急性脑梗死合并动脉粥样硬化患者关系分析

2018-10-20曹婷

中国医学创新 2018年21期

曹婷

【摘要】目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）与急性脑梗死合并动脉粥样硬化患者关系。方法：选取2015年1月-2017年6月本院收治的急性脑梗死患者80例作为研究对象，根据颈动脉超声结果分为无斑块组（n=20）、不稳定斑块组（n=28）和稳定斑块组（n=32）；另选取同期健康体检者20例作为对照组。以酶循环法测定血清Hcy水平，观察比較四组血清Hcy水平。另根据患者血清Hcy水平将其分为低水平组、中水平组和高水平组，比较三组颈动脉IMT厚度。结果：急性脑梗死患者中Hcy水平升高者，无斑块组35.00%（7/20），不稳定斑块组89.29%（25/28），稳定斑块组75.00%（24/32）。四组患者血清Hcy水平的关系：对照组<无斑块组<稳定斑块组<不稳定斑块组（F=115.15，P<0.001）；不同Hcy水平急性脑梗死患者的内膜中层厚度（IMT值）的关系：低水平组<中水平组<高水平组，差异有统计学意义（F=84.26，P<0.001）；脑梗死患者血清Hcy水平与IMT值呈正相关（r=0.784，P<0.01）。结论：血清Hcy水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化呈正相关，可作为评估急性脑梗死合并动脉粥样硬化患者的参考指标。

【关键词】急性脑梗死；动脉粥样硬化；同型半胱氨酸

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between serum homocysteine（Hcy） and acute cerebral infarction with atherosclerosis.Method：A total of 80 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as the research subjects.According to the results of carotid ultrasound，they were divided into non plaque group（n=20），unstable plaque group（n=28） and stable plaque group（n=32），and 20 cases of healthy physical examination in the same period were selected as the control group.Serum Hcy levels were measured by enzyme cycling.Serum Hcy levels among four groups were observed and compared.According to the serum Hcy level of the patients，they were divided into the low level group，the middle level group and the high level group.The intima-media thickness（IMT） thickness of three groups was compared.Result：In patients with acute cerebral infarction，the increase of Hcy level in patients with carotid artery plaque was about 35.00%（7/20），and the increase of Hcy level in unstable plaque patients was 89.29%（25/28），and the increase of Hcy level in patients with stable plaque was 75.00%（24/32）.Four groups of patients serum Hcy level：the control group

【Key words】 Acute cerebral infarction； Atherosclerosis； Homocysteine

First-authors address：Dongguan TCM Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.013

急性脑梗死以患者脑部血管供血异常，部分血管管腔狭窄或闭塞，导致局部脑组织血氧供给不足，最终因局部脑组织缺血缺氧出现局部坏死，引起相应神经损伤而出现神经功能缺损症状[1-2]，而动脉粥样硬化是急性脑梗死发病的病理基础[3]。相关研究表明，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）参与脑梗死和动脉粥样硬化的病变进程，并在其中发挥重要作用[4-5]。本研究通过分析急性脑梗死合并动脉粥样硬化患者血清Hcy水平变化，探讨血清Hcy水平与患者病情进展的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2017年6月本院收治的急性脑梗死患者80例作为研究对象。纳入标准：入组患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订关于脑梗死的相关诊断标准；经颅脑影像学检查证实；发病时间在72 h以内；患者及其家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：近3个月内曾服用避孕药、甲氨蝶呤、维生素B12及抗癫痫药物等；近期有手术史或创伤史或感染者；伴有各种动脉炎及严重肝肾和心功能不全者；恶性肿瘤患者。患者入院后均行颈动脉超声检查，根据颈动脉超声结果分为无斑块组（n=20）、不稳定斑块组（n=28）和稳定斑块组（n=32）。根据急性脑梗死患者血清Hcy水平分成高水平组30例，中水平组27例和低水平组23例。

1.2 方法入组患者均行颈动脉超声检查，脑梗死患者在其入院3 d内完成该项目检查，以GE Vivid7 PRO彩色多普勒超聲诊断仪，扫描颈总动脉与颅内颈动脉，测量测量双侧颈总动脉起始部、分叉处及颈内动脉的起始部1 cm血管的内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT）。同时在此期间，采集入组者空腹静脉血3 mL，3 500 r/min离心

10 min，分离血清并置于2～8 ℃冰箱待用。用贝克曼AU5821全自动生化分析仪测定患者血清Hcy水平，Hcy试剂盒购于宁波美康科技有限公司。血清Hcy水平，以5～15 μmol/L为低水平，15～26 μmol/L为中水平，≥26 μmol/L为高水平。

1.3 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以Pearson分析血清Hcy水平与IMT的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般资料比较无斑块组中男12例，女8例，年龄40～75岁，平均（63.85±8.67）岁；不稳定斑块组中男17例，女11例，年龄42～73岁，平均（64.72±8.97）岁；稳定斑块组中男20例，女12例，年龄41～75岁，平均（65.32±10.58）岁。另选取同期健康体检者20例作为对照组，其中男13例，女7例，年龄43～75岁，平均（66.42±9.43）岁。各组性别、年龄等一般资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 急性脑梗死与健康体检者血清Hcy水平对比分析急性脑梗死患者中Hcy水平升高者，无斑块组占35.00%（7/20），不稳定斑块组占89.29%（25/28），稳定斑块组占75.00%（24/32）。急性脑梗死患者血清Hcy水平高于对照组（F=115.15，P<0.001），不稳定斑块组患者血清Hcy水平高于稳定斑块组（t=6.37，P<0.001），急性脑梗死患者颈动脉斑块性质关系：无斑块组<稳定斑块组<不稳定斑块组（t=7.98、12.67，P<0.001），见表1。

2.3 不同Hcy水平患者IMT值三组IMT值的关系：低水平组（0.83±0.18）<中水平组（1.24±0.11）<高水平组（1.36±0.16），差异有统计学意义（P<0.05）；三组不同血清Hcy水平患者IMT值比较，差异有统计学意义（F=84.26，P<0.001）。

2.4 患者血清Hcy水平与IMT值的相关性经Pearson相关性分析结果显示，脑梗死患者血清Hcy水平与IMT值呈线性相关（r=0.572，P<0.01）；高水平Hcy脑梗死患者的Hcy水平与IMT值有更为显著的线性相关性（r=0.784，P<0.01），且随着脑梗死患者血清Hcy水平的提高，其IMT值亦随之增大，即脑梗死患者血清Hcy水平与IMT值呈正相关。

3 讨论

急性脑梗死是临床上常见的脑血管性疾病之一，其具有高复发、高致残及高死亡等特点，其可严重威胁患者的生命安全和影响生活质量。动脉粥样硬化是急性脑梗死发病的病理基础，因此对急性脑梗死合并动脉粥样硬化患者应积极诊断及治疗[6-8]。因诸多因素共同作用导致患者脑组织出现局部血氧供应不足，随着时间推延，其缺血缺氧症状越明显，从而造成部分脑组织坏死并损伤其神经，致使其表现出神经功能缺陷症状[9-10]。急性脑梗死患者可能发生动脉粥样硬化，经颈动脉超声可确诊其是否发生动脉粥样硬化，并根据其回声区分斑块性质，分成不稳定斑块和稳定斑块[11-13]。对动脉粥样硬化中的不稳定斑块患者，因其性质不稳定，在血流的冲击下可发生转移，在血管狭窄或闭塞处蓄积，进而造成血管管腔进一步狭窄或闭塞，加重急性脑梗死患者局部脑组织缺血缺氧症状[14-16]。

Hcy是一种含硫的氨基酸，其为蛋氨酸和半胱氨酸代谢的重要中间产物，有学者认为Hcy参与血小板、血管壁及凝血因子的生理活动从而致使动脉粥样硬化和脑梗死[17-18]。本研究结果显示，急性脑梗死患者中Hcy水平升高者，无斑块组占35.00%，不稳定斑块组占89.29%，稳定斑块组占75.00%。急性脑梗死患者血清Hcy水平高于健康体检者，不稳定斑块患者血清Hcy高于稳定斑块，亦高于无斑块患者，提示血清Hcy水平升高可促进动脉粥样硬化和脑梗死的发生和发展。本研究结果还显示，随着Hcy水平的升高，急性脑梗死合并动脉粥样硬化患者IMT值也随之增大。提示Hcy参与动脉粥样硬化，其可使血管内皮细胞功能受损，使血小板、血脂等物质在破损处蓄积，逐渐发展形成动脉粥样硬化斑块，随着斑块的破裂，可加剧缺血组织炎症和氧化应激程度[19-20]。本研究结果还表明，血清Hcy水平与IMT值呈正相关，提示高Hcy水平患者该线性关系更为显著，可能是Hcy可促进动脉粥样硬化患者的进展，增加动脉管内中层的厚度，同时动脉粥样硬化可加重脑梗死病情的原因之一在于斑块脱落后可形成血栓，并随血流移动至颅内动脉狭窄处蓄积，进而造成管腔内栓塞。

综上所述，血清Hcy水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化呈正相关，可作为评估急性脑梗死合并动脉粥样硬化患者的参考指标。

参考文献

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