急诊重症监护病房重症脑卒中相关性肺炎的危险因素分析

王绍红 刘金涛 潘显国 袁通梅

【摘 要】目的：探讨重症监护病房重症脑卒中患者发生肺部感染的主要危险因素，进而为如何提高脑卒中患者的治疗效果提供建设性意见。方法：選取我院2011年3月-2018年3月在ICU治疗的重症脑卒中患者30例为研究对象，患者平均年龄63.4±9.5岁，最小50岁，最大70岁；伴随的基础疾病：糖尿病史15例，高血压病史15例；卒中原因有出血，梗死等；病人在转入ICU之前或在转入ICU治疗后发生不同程度肺部感染，我们对其病情以及临床特点进行回顾性总结，进而对相关的危险因素进行探讨。结果：在参与研究的30例脑卒患者中，发现患者都患有高血压、糖尿病等并且均有统计学意义。结论：急诊重症监护病房中卒中患者的SAP 发生与多种因素密切相关，为了降低卒中患者的病死率，需要采取综合措施对导致 SAP的因素进行控制。

【关键词】脑卒中；肺炎；危险因素

【中图分类号】R375+2

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-258-01

引言

目前，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，脑卒中患者的人数与日俱增。脑卒中患者的增多，为患者的工作生活带来严重的影响，同时也对医疗工作造成巨大的压力。重症脑卒患者中并发肺部感染非常常见，往往是导致脑卒中患者死亡的主要原因。笔者对2011年3月-2018年3月前来我院ICU进行治疗的30例脑卒中患者进行回顾性研究，对其发生肺炎的危险因素进行分析，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择我院2011年3月-2018年3月前来进行治疗的30名脑卒中相关性肺炎患者为主要研究对象，对其病例资料进行系统的分析和总结，同时确保所有参与研究的人员均已确诊为脑卒中相关性肺炎患者[1]，患者的年龄均在50-70岁之间，平均年龄（63.4±9.5）岁。患者肺部感染主要与意识障碍、球麻痹，气道自洁能力、咳嗽反射差，误吸、呼吸机相关肺炎以及护理不当等有密切关系。对患者的年龄、性别等情况进行对比，并无明显差异化特点，因此具有可比性（P >0.05）。

1.2 指标观察 观察两组患者的糖尿病史、高血压病史，并且分析两组患者的身体不同变化。

1.3 统计学方法 对所有患者采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，对数据对比使用x2检验，以 P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在这30例患者中，针对患者的年龄、糖尿病史以及其他的疾病进行评价和分析，患者在使用胃粘膜保护剂以及抗生素和其他的镇静药物时，情况有不稳定变化[2]，详见表1。

3 讨论

目前，我国的脑卒中患者的数量显著上升，脑卒中患者的年龄有年轻化趋势，对并发肺炎患者的临床危险因素进行探讨，有助于提高脑卒中患者的生存率和减轻住院费用。本研究选取了30名在我院ICU治疗的患者进行分析后发现，伴随的基础疾病：糖尿病史15例，高血压病史15例；卒中原因有出血，梗死等，笔者分析认为重症监护室应做好下述工作，促进患者早日康复：①缩短机械通气时间，严格规范机械通气中的有关操作，把握脱机时机，并及时规范吸痰操作等相关护理工作；②加强留置胃管护理，护理人员应确保胃管位置正确，掌握适宜的鼻饲速度，做好鼻腔以及口腔的护理清洁工作，同时还要加强患者消化护理工作，可采用按摩腹部等方法，促进患者胃肠道蠕动，缓解胃肠道积气、积食的发生；③加强意识昏迷患者的护理，定时对患者进行翻身叩背，使患者呼吸道内痰液及时排出体外，加强无菌操作，避免交叉感染以及医源性感染的发生；④积极治疗基础疾病，提高患者机体免疫功能，减少患者ICU住院时间；⑤加强营养支持，针对患者年龄偏大以及多伴随其它基础疾病，应根据患者的身体状况，给予相应的肠内、肠外营养补充，以提高患者自身免疫功能，促进患者早日康复。老年患者身体抵抗力比较差，容易出现脑心综合征和心衰，这些问题都会使患者的肺部感染率增加。而患有糖尿病基础病患者在发生脑卒中后，患者的糖皮质激素水平增高，肺部感染不容易控制，糖尿病还能引起患者的肺部微血管疾病，导致呼吸道免疫功能下降，又加重了患者肺部微循环功能的障碍，根据研究表明，患者肺部感染主要与意识障碍、球麻痹，气道自洁能力、咳嗽反射差，误吸、呼吸机相关肺炎以及护理不当等有密切关系。但是在对糖尿病患者以及高血患者进行治疗的过程中，运用科学的治疗手段能提高患者的治疗效果，要给予重症患者给予胃肠内营养，维持消化道内上皮功能，有利于炎症调节因子生成，维持机体免疫系统的功能平衡。有相似研究也提示，危重病患者预防性抗生素使用，可造成机体的菌群失调，气道细菌定植，耐药菌株出现，肺炎发生率上升 。最近的汇总分析表明，预防性使用抗生素确实能降低感染风险，但对卒中患者的病死率和残疾率无显著影响 。

结束语

重症监护室患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素多种多样，预防护理措施应从多方面入手，采取积极有效的措施降低其发生率和死亡率，提高患者生命质量，减轻家庭负担。有研究显示，血糖过高可抑制白细胞的吞噬功能，影响抗体的形成，使机体免疫功能降低，不利于细菌的杀灭和清除。而且，高血糖有利于细菌的生长，使肺炎的发生率明显升高。

参考文献

[1] 纪风兵.卓超.卒中相关性肺炎的研究进展[J].广东医学，2016（16）：1029-1031.

[2] 张俞.葛晓麟.贡伟.等.卒中相关性肺炎的临床特点及预测因子[J].中国现代医生杂志，2016（03）：1124-1125.

[3] 茅新蕾.韩丽雅.黄向东.等.脑卒中相关性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015（16）：2199-2201.

[4] 潘瑞华.库建伟.老年卒中相关性肺炎危险因素及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017（11）：1176-1177.