神经外科常见难愈合性伤口处理效果探讨

孙丽娜

【摘 要】目的：探讨神经外科常见难愈合性伤口处理方法及其效果。方法：选取我院神经外科从2015年2月至2017年8月收治的患者中抽取患有压疮、伤口延迟愈合及气管切开的患者资料进行统计分析。在全程整体干预的情况下，按照统一方法评估、清洗和清创后进行换药治疗。结果：压疮患者均痊愈出院；延迟伤口中，1例手术清创缝合后继续换药治疗，痊愈出院；气管切开患者痊愈出院。结论：预防压疮、伤口合理处理、选择适当的敷料及正确地护理，可促进伤口愈合的速度。

【关键词】护理；神经外科；难愈合；伤口

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-251-01

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院神经外科从2015年2月至2017年8月收治的住院患者中抽取出患有压疮、伤口延迟愈合及气管切开的患者的护理资料，其中压疮35例，伤口延迟愈合12例，气管切开患者36例。

1.2 方法 （1）压疮。先对压疮患者进行全面评估，评估内容主要有分析压疮发生原因、患者的年龄、营养和免疫功能状态及病史等。其次是根据患者伤口创面情况进行压疮风险评估。Ⅲ期压疮主要进行的处理有清创和预防感染，选用清创胶，渗液多的选用藻酸盐类，感染伤口则加用银离子敷料。坏死的组织完全清除后，使用伤口粉或膏剂来促进肉芽组织生长。Ⅳ期压疮处理时先清除坏死组织及异物，且根据需要请整形科医师会诊，必要时选择在手术室进行清创，降低感染机会。（2）延迟愈合伤口。对未感染的伤口，可先对其由外到内用碘伏冲洗，在此基础上再用0.9%NaCl冲洗，以伤口为中心的4-5 cm皮肤范围均属消毒范围。已受感染的伤口选择选择含银离子敷料加用藻酸钙类敷料。（3）气管切开伤口。将本伤口患者材料进行分组，观察组21例和对照组15例。采用泡沫敷料进行伤口换药，对照组采用传统纱布换药。在本类患者的治疗前还对对患者伤口切开时间、肤色及红肿、感染等情况进行评估。

2 结果

35例压疮患者均痊愈出院；延迟伤口12例中，l例转入烧伤整形科治疗，2例手术清创缝合后继续换药治疗，均痊愈出院；36例气管切开患者痊愈出院，且对照组愈合的效果要逊色于观察组。

3 讨论

3.1 患者入院时的评估不可缺少 在接收患者时，要对其局部和全身情况进行观察和评估，了解用药前患者各个部位的情况，通过换药和伤口变化的记录及时做出相应处理，防止出现其它并发症。对患者做评估时，本次研究全身评估主要考虑的因素有年龄、病史、营养状况、凝血及免疫功能，局部评估则考虑其伤口有无感染、红肿及血液循环情况等[1]。

3.2 伤口处理过程中要注意的问题 （1）清除异物。伤口内若存在异物，则容易导致伤口很难愈合甚至不愈合的情况发生。对患者伤口进行换药时需了解其病史并认真评估。坏死的组织及伤口内的异物能否得到根除是伤口愈合效果的关键。（2）适当引流。要清洁伤口、清除分泌物，可将伤口内的分泌物通过引流物引出体外来达到目的。保证引流分泌物引顺畅，则要合理地选择和放置引流物，如此方能达到预期的愈合效果。（3）创伤表面保持新鲜。创伤表面保持新鲜是伤口快速愈合重要的前提，肉芽组织出现生长停滞或过度增生及水肿情况时要及时处理，避免形成窦道或伤口溃疡。（4）适当地给伤口施压。适当地施压可一定程度上防止术后伤口出血，使渗液往体外引流出，同时缩小创腔，防止无效腔的形成。另外，适当对久治不愈的伤口施压还可阻止肉芽组织过度的增生，减少瘢痕生成。（5）必要的辅助治疗。每个患者伤口护理期间病情各异，可能需要内服或注射抗生素[2]。营养不良者则需要增加蛋白质的摄入量，增加自身的免疫能力和組织的修复能力。根据患者伤口的病情告知其或其家属自我护理的知识。

3.3 压疮 Ⅰ期护理：用生理盐水清洗并擦干，在受影响部位及其周围使用皮肤保护膜或其他液体敷料，或用薄型水胶体敷料盖于皮肤上，需要时更换敷料；Ⅱ期护理：清洗伤口及伤口周围皮肤并擦干，泡沫敷料盖于伤口上，覆盖水胶体敷料，去除水疱，表面喷洒康惠尔粉剂。Ⅲ、Ⅳ期护理：若存在硬痂，需请外科会诊予以清痂。若有较厚的痂皮但没有做清痂术，则需清洗伤口及伤口周围皮肤并擦干，用手术刀切开硬痂，涂抹清创胶，泡沫敷料或溃疡贴封闭自溶清创，2-3天更换一次，分次修剪软化坏死组织。黑痂清除后可加用银离子抗菌敷料；黄色腐肉的伤口：用清创胶及银离子敷料填充于伤口上，用泡沫敷料、溃疡贴覆盖，两天或根据渗出情况更换敷料；渗液多、没有坏死组织的伤口：用藻酸盐等吸收性敷料填充于伤口上，用泡沫敷料、溃疡贴或纱布覆盖，两天或根据渗出情况更换敷料；肉芽生长良好、渗液少、没有坏死组织的伤口：溃疡糊或溃疡粉填充，用泡沫敷料、溃疡贴覆盖，两天或根据渗出情况更换敷料[3]。

3.4 延迟愈合手术切口 延迟愈合手术切口，与患者年龄、免疫系统及其它病情关系密切。对于伤口本身而言，医生开刀及缝合的水平及手术过程中伤口大小和操作时间长短也是影响伤口愈合的重要因素。伤口换药整个过程，要严格做到无菌操作，接触伤口的物品必须灭菌消毒，做到一份无菌物品用于一处伤口[4]。细化换药护理计划，合理安排换药频率，避免材料的浪费、降低换药对创面造成反复拉撕进而对组织的再生能力的影响及伤口与细菌接触的机会，并要求做到整齐、美观，让病人及家属感到舒服和舒适。

3.5 气管切开患者伤口护理 病室环境温度控制在室温下，湿度60-70%，定时通风换气，口腔护理每天2-4次，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防止出现误吸[5]。伤口的清理，揭除污染敷料，对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织；用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，顺时针消毒切口周围皮肤2遍，消毒范围不小于5cm区域，用生理盐水棉球清洁气管套管处，放置无菌敷料，检查系带松紧度，以能伸进一指为宜[6]。伤口处理是神经外科护理的一项基本技能。每例患者伤口各不同，具有差异性大、复杂多变等特点，故在伤口处理前都要对患者的情况进行评估。

参考文献

[1] 谭忠能.再论伤口换药的基本问题[J].中华临床医学杂志，2015，9（2）：58-59.

[2] 刘欢.浸润期及溃疡期压疮局部治疗及护理进展[J].中国疗养医学，2016，18（12）：1118-1119.

[3] 张继芳.规范伤口换药操作促进伤口早期愈合[J].疾病监测与控制杂志，2011，2（3）：174-175.

[4] 颜长江，马清仙，史敬轶.换药间隔时间对创面愈合的影响[J].山西医药杂志，2014，37（2）：131.

[5] 罗盛清，冼日凤.贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理研究，2012，26（9B）：2467-2468.

[6] 郑孝炳，王继萍.外科换药的环境条件和应掌握的环节[J].中华中西医杂志，2008，2（7）：95-96.