王映坤教授治疗泌尿系结石思路

陈玉

【摘 要】在泌尿系结石的治疗上，相较而言中医药治疗的优势较大，如中药蕴含多种活性成分，药理作用面广，同时中医治疗注重整体观念，辨证施治，不但能够免去手术而减轻患者痛苦，而且能够减少不良反应和复发率，提高患者生活质量。泌尿系结石采用中药治疗的方法也很多，本文通过分析泌尿系结石的发病原因，探讨王映坤教授中医治疗泌尿系结石的思路。

【关键词】中医；泌尿系结石

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-210-02

临床上，泌尿系结石比较常见，是一种多发病症。由于结石所在的位置不同，临床表现也不尽相同。膀胱结石的临床表现主要是排尿困难和排尿疼痛；而对于输尿管与肾结石，其典型表现则是血尿与肾绞痛，起初患者并无任何不适，直到由于长途乘车、劳动、剧烈运动等原因使绞痛发作，患者会突然感到一侧腰部剧烈的绞痛，之后放射至下腹及会阴部，伴有程度不同的血尿、恶心、呕吐、腹胀[1]。近年来，人们的物质生活水平越发提高，高糖、高蛋白饮食成分提高，加重了饮食的不合理，导致泌尿结石的发病率不断上升。尽管现如今随着医学技术的发展可以使用体外碎石术进行治疗，可以减少患者手术的痛苦，然而体外碎石治疗后的复发率依旧很高。王映坤教授通过临床观察总结，得出了一些中医治疗泌尿系结石的方法，并取得不错的效果，现探讨总结如下。

1 泌尿系结石的病因病机

中医归泌尿系结石为“砂淋、石淋”，相关内容古代书籍多有记载，例如《中藏经》载：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石[2]。” 《古论医统》载：“热在脬中，煎熬日积，轻则凝如脂膏，甚则结为砂石[2]。”《诸病源候论》载：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也[2] 。”所以，尿系结石的形成与膀胱和肾脏关系最密切。中医认为气虚致使尿液运行缓慢，尿液运行缓慢导致尿中矿物质逐渐沉积变成砂石，砂石瘀结在体内使腰痛等症状发生。临床上，中医对泌尿系结石进行辩证施治，证型有湿热蕴结、肾气亏虚、下焦瘀滞、脾肾不足四种类型，其中湿热蕴结者最常见，其选择治疗方法时总的原则是清热利湿，排石通淋。

形成泌尿系结石有内因和外因两方面，内因有自身生活习惯、遗传因素等，外因有社会环境、自然环境的影响。现代医学分析研究证明，机体内部过多的晶体盐极易沉积聚集形成结石是引发泌尿系结石的主要病因。代谢性结石是因自身代谢紊乱而成，临床上最为常见。尿路病变和异常是形成泌尿系结石的主要影响因素，尿液在大量细菌的作用下成分改变，导致无机盐沉积聚集成结石[3]。

2 治疗方法

泌尿系结石患者症状：湿热型结石患者症状主要表现为突发下腹部绞痛，尿频、血尿、尿涩痛、大便干结。舌红苔黄腻，脉数等。瘀滞型结石患者症状主要表现为腰腹刺痛、钝痛、胀痛，血尿、舌紫暗夹瘀，脉细涩等。肾虚型结石患者症状主要表现为腰腹绞痛或隐痛，乏力无神，尿余沥不净，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细弱等。脾肾不足型结石患者症状主要表现为小腹坠胀疼痛，大便溏薄，排尿无力，少气懒言，食欲不振，舌淡红苔薄白，脉细弱等。

治疗方法：王映坤教授用三金汤加味治疗泌尿系结石，总体原则：对于湿热蕴结者治疗方法宜清热利湿， 化石通淋。对于肾气亏虚者治疗方法温阳补肾， 溶石通淋。对于下焦瘀滞者治疗方法宜行气化瘀， 排石通淋。对于脾肾不足者治疗方法宜健脾益肾， 化石通淋。

例1：患者汪某，男，56岁，患者自诉偶有腰腹疼痛，小便频，日行10余次，大便正常，舌淡红，脉细。B超示：双肾多发性结石。诊断为石淋（砂石内生），治以三金汤加味。处方：金钱草30g、海金沙30g、鸡内金30g、车前草30g、滑石粉30g、石苇30g、桑寄生15g、萹蓄15g、黄柏15g、冬葵子20g、续断10g、淡竹叶10g、瞿麦15g、淮牛膝10g、王不留行30g、杜仲15g、生甘草6g。服药40剂，复查B超示双肾未见异常。

例2：患者谭某，男，69岁，患者自诉腰腹疼痛，遂至云南省第一人民医院就诊，行相关检查，诊断为右输尿管结石。今来就诊，现症见腰酸，右下腹偶有疼痛，舌苔红，脉细。诊断为石淋（砂石内生），治以三金汤加味。处方： 海金沙30g、金钱草30g、鸡内金30g、石苇30g、滑石粉30g、冬葵子30g、王不留行30g、滇柴胡15g、川芎15g、延胡10g、桑寄生15g、杜仲15g、生草6g、淮牛膝10g、台乌15g。服药35剂，复查B超示双肾及输尿管未见异常。

4 总结

输尿管结石、膀胱结石、肾结石、尿道结石都属于泌尿系结石。泌尿系结石被中医归为“淋证”，包括“石淋”、“砂淋”、“血淋”，及“腹痛”、“腰胀”的范围[4]。现代中医在泌尿系结石的治疗上获得了较大发展，现代药理研究已证实上述中药有溶石的功效，能够使结石逐渐溶解后随尿液排出体外。

泌尿系结石证型以湿热居多，传统的治疗方法以石苇散为基础，以清热利湿排石为主，很多患者因煎药很麻烦，一旦好转就不再坚持，导致病情反复治疗难愈。上述中药中，金钱草是最佳的清热剂能排石，鸡内金化石效果好。药方冲服代替煎服，服药方便，便于携带，很多患者都能坚持，提高了结石排出率。在为患者进行治疗的同时，还要积极进行相关教育，以预防结石。例如养成健康合理的饮食习惯，减少草酸含量高的食物摄入，控制嘌呤含量高的食物摄入，限制高蛋白高脂肪饮食，大量饮水等；保持健康心态，健康的心态对机体泌尿系统、消化系統、血液与运动系统等有积极作用，能够促进平滑肌蠕动加快结石排出。健康的心态能够提高人们防治结石的意识、责任感以及积极性，从而使人们养成健康合理的饮食习惯和生活方式，以预防结石与降低结石发病率。

很多中药复方具有理气止痛、通淋排石、化石溶石、化瘀散结、清热利尿等作用，适应病情需要，局部疗法结合整体进行治疗，因此中药能够调理患者机体整体功能，药效不只作用于病变局部组织，同时能够不同程度的调节整个机体内环境。将来我们会努力对泌尿系结石进行深入实验研究，在研究病因病机等基础理论的同时整理文献，不断总结挖掘古代中医的治疗经验，同时注重临床结合实验，寻找出更好的治疗泌尿系结石的方法。

参考文献

[1] 杨赵峰.中医药治疗泌尿系结石临床研究近况[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（32）：194-195.

[2] 张庆莲，黄娟，皮凤娟，邵单炫.中医药治疗泌尿系结石症评价[J].海峡药学，2017，29（01）：86-88.

[3] 冯玉甫，陈国瑞.泌尿系结石的病因及防治对策[J].中国民族民间医药，2014，23（18）：101.

[4] 孙艳华，葛晓东，施勇等.中医药干预泌尿系结石临床治疗的研究近况[J].中国中医急症，2017，26（10）：1781-1784.