分级诊疗的思考

代瑾 贾晓佳

【摘 要】在2009年中共中央国务院公布了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》，在其中明确的指出，要采取积极的措施去群众居民的就医负担问题，真正的解决“看病难，看病贵”的发展现状。

【关键词】分级诊疗；医疗

【中图分类号】R197.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）08-210-01

在2020年的时候要基本建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的长远目标。李克强总理在2014年在政府工作报告中也提出了“健全分级诊疗体系”，来促进新医改的进展，切实的维护人民群众的根本利益。国务院办公厅在2015年印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。随着政府相关政策的出台，也展示了政府分级诊疗的决心[1]。分级诊疗本质上就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。从而最终形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。从而建立合理的分级诊疗模式是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度。目的是形成小病在基层，大病到医院，康复回社区的管理模式。分级诊疗有利于促进医疗资源合理利用，政府投入的最大效用，医疗保险制度的规范运行，切实减轻城镇居民负担。

一、分级诊疗面临的问题及阻力

在国际上分级诊疗基本构成是基层首诊及双向转诊。充分体现了医疗机构之间的分工协作和医疗资源合理配置，医疗资源使用效率最大化和患者管理服务的精细化[2]。

国外的分级诊疗制度流程已十分成熟。但在我国，由于长期以来一直形成的有病到大医院就医的思想及医疗模式，分级诊疗实施过程势必面临以下问题：

（一）医疗资源的不平衡问题

大医院拥有优质的医疗资源，包括先进的诊断及治疗设备，经验丰富的高技术医疗人才。

（二）患者的心理接受程度

患者潛意识里存在着对大医院的信任，觉得大医院的诊断技术比较高超，对基层医疗机构及医务人员缺乏信任。

（三）各级医院的转诊意识不强，转诊渠道不畅通。

（四）目前基层医疗机构及医务人员服务能力有待提高

（五）基层医疗机构特别是社区卫生服务机构设备设施有待完善

（六）全科医生服务能力及长期的培养机制尚未建立

（七）家庭医生签约后的服务延续性及能否有效管理还是个未知数

医疗服务体系的构建，主要涉及医疗体系的改革、医疗保健的连续和有效、医保体系的聚力和支撑、医药支持和有效的安全管理[3]。同时，应建立一个优质的医疗卫生服务体系，在体系建设方面进一步推动医改的新发展。

二、应对策略

（一）提升基层医务人员的服务能力，提高患者的就医感受

（二）建立完善的全科医生培养体系，提高全科医生的服务能力，满足患者就医需求。建立以家庭医生为核心，以家庭医生签约为主导的基层服务模式。

（三）加强及深化医联体建设，完善双向转诊制度，落实家庭医生服务制度。

（四）结合互联网技术移动终端平台设立分级诊疗平台

三、结论：建立不同机构共赢共享机制

经过大量的走访调查，很多的医院院长和医生期待分级诊疗制度的有效开展，提高基层就诊的就医效率，本来可以在基层就诊的患者可以更多的留在社区卫生服务中心或县级医院进行就诊，但是伴随着基层患者的增多，也要不断提升社区卫生服务中心或县级医院的问诊质量。社区卫生服务中心或县级医院在硬件设施上更加的有助于分级诊疗建设的开展。从调查的数据中显示，目前分级诊疗建设还是遇到了很多的困难。要想实现不同医疗机构间的合作共赢，就要建立更加合理的双向转诊激励和约束机制建设。这不仅需要地方医院的配合还需要政府的大力扶持，让不同利益诉求的各级医疗机构都能找准自己的定位，基层首诊、双向转诊才能真正成为不同级别医疗机构都愿意遵从的“常态”。也只有在公正的制度下进行分级诊疗的医疗机构之间在利益平衡分配，才会让转诊条件难以把握、转诊信息不畅等限制分级诊疗的阻力将会大幅减轻。

参考文献

[1] 何思长，赵大仁，张瑞华，孙渤星，陈瑜.我国分级诊疗的实施现状与思考[J].现代医院管理，2015，13（02）：20-22.

[2] 付强.促进分级诊疗模式建立的策略选择[J].中国卫生经济，2015，34（02）：28-31.

[3] 吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中国医院管理，2014，34（06）：1-3.