运行初期静配护士配置差错分析及控制分析

韩其英　郭艳英　张海英　刘丹丹

[摘要] 目的 分析运行初期静配护士配置差错及控制措施。方法 搜集2015年5月—2016年5月期间该院静配护士出现的配置差错，对差错进行分类整理，于2016年6月针对所分析的配置差错结果，对静配护士实施统筹管理，统计2016年6月—2017年6月期间静配护士出现的差错，对比实施管理措施前的数据，分析静配护士配置差错的有效控制措施。结果 2015年5月—2016年5月期间共发生药品错误、溶媒错误、计量错误等配置差错131起，而在2016年6月—2017年6月期间共发生各类配置措施18起，各项数据比较均差异有统计学意义（χ2=85.726 3，P<0.05），静配护士常见的配置错误包括未按药品要求稀释、非整支药品未标记以及计量错误，造成配置错误的原因主要有护士工作强度大、现代药品种类复杂、药品计量计费繁琐等等，有效的控制措施需从加强护士培训、提高护士责任心、加强安全管理等几个方面进行。结论 静配护士配置差错的类型非常多，而导致配置差错的原因也十分的多样化的，有效的控制措施更需要从多个方面进行，全面提高管理力度和护士的综合素养。

[关键词] 初期运行；静配护士；配置差错；控制措施

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0158-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the configuration error and control measures of static nurses in the initial stage of operation. Methods The misconfigurations of nurses in this hospital during the period from May 2015 to May 2016 were collected and the errors were categorized. In June 2016， the static allocation nurses were managed in an integrated manner， and the statistics were collected from June 2016 to June 2017， the errors occurred in the nurses who were assigned statically， and compared with the data before the implementation of management measures， the effective control measures for misconfigurations of nurses with static allocation were analyzed. Results From May 2015 to May 2016， a total of 131 misconfigurations such as drug errors， misloading errors， and metering errors occurred. During the period from June 2016 to June 2017， 18 miscellaneous configuration measures occurred. The results were statistically significant （χ2=85.726 3，P<0.05）. The common misconfigurations of the static nurses included non-dilutement according to drug requirements， non-integrated drug unlabeled， and measurement errors. The main causes of misconfiguration were the work intensity of nurses. Large and modern types of drugs are complex， and drug metering and billing are tedious. Effective control measures need to be carried out in areas such as strengthening nurse training， improving nurses' responsibility， and strengthening safety management. Conclusion There are many types of misconfigurations in static nurses， and the causes of configuration errors are also very diverse. Effective control measures also need to be carried out in multiple aspects， and comprehensively improve management and nurses' comprehensive quality.

[Key words] Initial operation；Static nurses； Configuration errors； Control measures

醫院静脉用药调配中心是医院医疗体系的重要组成部分，该科室主要致力于为患者配置静脉用药[1]。近几年，随着医药技术进步和医疗环境的改善，静脉用药的种类逐渐增多，在品类、规格等多个方面都有了更加精准细致的划分，加之医院患者的增长，给静配护士的配置工作带来的极大的挑战，多种因素影响下，造成了配置错误的出现[2-3]。为了进一步的减少静配护士的配置错误，保证医院医疗工作的质量，该院搜集了2015年5月—2016年5月期间配置资料723 523份，整理了历史工作中出现的一些配置错误，于2016年6月对静配护士实施了统筹管理，搜集了2016年6月—2017年6月期间的配置资料723 648份进行分析，发现配置错误事件大幅度下降，收效甚好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2015年5月—2016年5月期间该院静配护士出现的配置差错，该次共搜集配置资料723 523份，共计发现配置差错131份，对配置差错进行分类整理分析差错原因；于2016年6月针对所分析的配置差错结果，对静配护士实施统筹管理，统计2016年6月—2017年6月期间静配护士出现的差错，这一期间搜集配置资料723 648份，共计发现配置错误18起。

1.2 方法

对所发现的配置错误进行整理归类，依据整理结果分析配置错误的原因并实施有效的管理措施。

1.2.1 配置差错分析 ①未按药品要求进行稀释主要是由于护士缺乏相关的药品知识，为了提高配置效率，删减配置流程导致的；此外，近几年医药技术和医疗技术不断发展对各种疾病的临床治疗方式的研究不断深度，用药方式更加的多样化，这就造成了护士对多种药物使用方式的不了解，从而导致了稀释错误。

②药品溶解方法错误主要是由于护士缺乏相关的药品知识，最为常见的就是溶液浓度与剂量使用错误。一种静脉输注药品有多种不同的规格，包括不同的规格、含量和浓度，在使用时，如果不注意核查，很能出现溶解方式的错误。

③非整支药品未标注与护士在工作中粗心大意，缺乏责任有关。在进行静配时，需要将不同的药物进行匹配，完成匹配之后，应当标注其成分、每种成分的含量等，但在实际的操作中，很多护士为了节省时间而省略了这一步骤；一部分护士在工作时，也没有意识到这一点，导致了这一问题的出现。

④溶媒错误主要是药品错误引发的，所选药品出现错误，所选溶媒自然也会出现差错。溶媒错误可能导致药物溶解不足、不充分，甚至影响药效，这是静配工作中一个非常严重的差错。

⑤剂量错误主要是因为药品计量计费的计算比较繁琐造成的。近几年，随着医院改革的不断深化，对药品的管理工作更加的细致，而在很多的静配工作中，静脉输液药品并不会完全使用整支药品，而需要根据计费进行量取，这就加大了静配护士的工作强度，这一计算工作也相对繁琐。

⑥肠外营养药物配置差错一般与药品种类繁多、护士经验不足相关。肠外营养药物种类繁多，其作用、浓度等都有所不同，很多护士经验不足，对肠外营养药物的配置并不十分了解。

⑦药品变色与护士缺乏相关药品知识相关。药物变色是很多静配护士在工作中所忽略的问题，大部分的护士认为只要按要求配置药液即可，并未对药液颜色引起关注。

⑧配伍禁忌未检出也是因为护士缺乏相关药品知识。药物的配伍存在多种禁忌，一些护士在配药的过程中，没有充分、全面的考虑到禁忌事项，复核也未检出，从而增加了静配风险，这类药物用于静脉输注，很可能导致患者出现严重不良反应。

⑨配置时未进行标识一般是为了提高工作效率而省略了这一环节，这一问题对药剂师判定药品剂量使用的合格性造成了困扰。

1.2.2 控制措施 ①加强护士的培训：在工作期间，医院定期组织进行了静配药品知识的学习和培训工作，就药物的准确分类、药液的性质、特点、作用等内容进行了学习；为静配护士提供更多的学习和培训机会，鼓励护士进修或参与再教育，提高其自身的业务素养。

②加强科室管理：该院针对该科室制定了责任制度，实施个人负责制，针对出现的配置差错，要求责任护士负责到底，发现错误，需要立即纠错，并对相关责任人进行处罚。

③安全意识与责任意识培养：定期召开教育会议，就静配护士职业责任感、神圣感等内容实施思想教育，培养护士的职业道德精神以及他们的个人荣誉感和使命感，提高他们的职业责任心；同时就科室安全问题提出讨论，增加每名护士的安全意识。

④实施分层管理模式：将静配护士分为监督岗、执行岗、复查岗、输出岗等几个层次，同时根据新的岗位分配制定适合的岗位职责，指出不同岗位的工作内容，要求一份静脉药在输出前必须经历配置、检查、复查再输出等几个流程，以减少配置错误[4]。

⑤软件管理：该院对静配药品实施了二维码管理，将每份药品的名称、成分、含量、产地等浓缩到一个二维码当中，通过电脑扫描就可以清晰的了解静配药的所有信息[5]。

1.3 观察指标

统计实施管理控制措施前后出现的配置差错进行比较。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，[n（%）]表示计数资料，（x±s）表示计量资料，分别以χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2015年5月—2016年5月期间共发生药品错误、溶媒错误、计量错误等配置差错131起，而在2016年6月—2017年6月期间共发生各类配置措施18起，数据比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

运行初期静配护士配置差错在静脉药品调配中心最为常见[6]。由于运行初期的工作比较复杂，需要静配护士按要求选取药品并进行配置，这期间就包括了药品选取、药品识别、剂量分析、药品配伍等多个步骤，工作流程繁琐，强度较大[7]。

导致静配护士出现配置差错的原因非常多样化，该次研究分析得知，其中一个最为重要的原因就是护士缺乏相关的药品知识，自身的业务素养和工作能力不足，因此，在管理当中，需要加强护士培训，为他们提供更多的学习和再教育机会；其次，则是现代药品种类繁多，在配置操作过程中，比较容易受相似包装、名称的因素的影响，造成配置差错，这就要求护士能够保持认真细致，以高度的责任心参与工作，所以，需要通过制定责任制度、加强护士思想教育等措施提升护士的思想素养和工作责任感。分层管理制度的实施则帮助降低了静配护士的工作强度，进一步明确并细分了不同岗位的工作职责，实现了岗位间的相互配合和监督，尽可能的在药物输出前查出配置差错；软件管理的实施能够解决现在药物品种多、规格多的问题，也能减少护士注意阅读药品规格、寻找药品所消耗的时间，缩减了工作强度。

在该次研究中，通过实施有效的管理措施，静配护士配置差错明显下降，仅为2.3例/10万，与实施控制管理前数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。在梁敏等[8]的研究中同样指出“通过实施强化管理措施，运行初期静配护士配置差错发生率降为了2.5例/10万”，其研究结果该研究结果相似，均说明了实施管理对减少静配差错的有效性。

综上所述，静配护士配置差错的类型非常多，而导致配置差错的原因也十分的多样化的，有效的控制措施更需要从多个方面进行，全面提高管理力度和护士的综合素养。

[参考文献]

[1] 杨爱霞，辛月.该院静脉药物配置中心工作流程优化分析和评价[J].中国药师，2015，18（10）：1836-1837.

[2] 张夏夏.运行初期静配护士配置差错分析及控制措施[J].泰山醫学院学报，2016，37（4）：479-480.

[3] 刘艳粉.静脉药物配置护士的差错及对策[J].中国医药指南，2016，14（14）：295.

[4] 高桃美，石小菊.在静脉药物配置工作中开展品管圈活动的效果观察[J].当代医药论丛，2017，15（12）：141-143.

[5] 陈洪容.品管圈活动降低静脉药物配置中心护士配置差错件数的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（34）：157-159.

[6] 姜琳，石小鹏，周晓燕，等.品管圈活动对静脉药物配置中心差错管理效果分析[J].中国药师，2016，19（10）：2007-2009.

[7] 王红霞.静脉药物配置护士的差错及控制对策[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：268-269.

[8] 梁敏，刘丽萍，李敏，等.运行初期静配护士配置差错分析及控制措施[J].临床护理杂志，2011，10（3）：66-68.

（收稿日期：2018-01-10）