优质护理对ICU患者医院感染发生率以及患者满意度的影响

章倩倩　叶玲玲　包富红　金淑平

[摘要] 目的 评价优质护理对重症监护室（ICU）患者医院感染率以及满意度的影响。方法 方便选择该院2016年7—12月ICU收治的148例患者作为对照组，方便选择该院2017年1—6月ICU收治的152例患者作为观察组，对照组实施常规的ICU护理措施，观察组在对照组护理的基础上实施优质护理措施。比较两组患者的医院感染发生率、医务人员手卫生、护理质量以及患者护理满意度。结果 观察组医院感染发生率为3.29%，明显低于对照组的14.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组医务人员手卫生执行率为96.30%，明显高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组基础护理、病区管理、护理记录、药品和器械管理、护理措施落实以及护理人員职业素质等方面得分分别为（95.24±6.41）分、（95.06±5.68）分、（94.86±5.16）分、（94.05±6.42）分、（94.35±4.82）分以及（93.89±5.76）分，均显著高于对照组的（83.73±5.16）分、（84.86±5.39）分、（85.43±4.76）分（86.88±4.79）分、（85.25±4.15）分以及（87.17±6.01）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度为98.03%，明显高于对照组的81.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理服务可以显著降低ICU患者医院感染发生率，提高医务人员手卫生以及护理质量，患者满意度显著提高，值得在临床上进行广泛的推广。

[关键词] 优质护理；重症监护室；医院感染；满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0149-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of high-quality care on hospital infection and satisfaction in intensive care unit （ICU） patients. Methods 148 patients admitted to the ICU from July to December 2016 in this hospital were convenient selected as the control group. 152 patients admitted to the ICU from January to June 2017 in this hospital were convenient selected as the observation group. The control group was given routine ICU treatment. The observation group on the basis of the control group implementedquality care measures. The incidence of nosocomial infections， hand hygiene of medical personnel， quality of care， and patient care satisfaction were compared between the two groups of patients. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group was 3.29%， which was significantly lower than that of the control group （14.19%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The implementation rate of the hand hygiene of the observation staff was 96.30%， which was significantly higher than that of the control group （79.17%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of basic care， ward management， nursing records， drug and device management， implementation of nursing measures， and professional quality of nursing staff in the observation group were （95.24±6.41） points， （95.06±5.68）points， （94.86±5.16） points， （94.05±6.42）points， （94.35±4.82）points， and （93.89±5.76） points were significantly higher than those of the control group （83.73±5.16）points， （84.86±5.39）points， and （85.43±4.76） points， （86.88±4.79） points， （85.25±4.15） points， and （87.17±6.01） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of observation in patients in the observation group was 98.03%， which was significantly higher than that in the control group （81.76%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing services can significantly reduce the incidence of nosocomial infection in ICU patients， improve the hand hygiene of medical personnel and the quality of care， and patient satisfaction is significantly improved. It is worthwhile to widely promote clinical practice.

[Key words] High quality nursing； Intensive care unit； Nosocomial infection； Satisfaction

重症监护病房（ICU）是收治危重患者的场所，患者病情重、并发症多、免疫力低下，容易发生医院感染[1]，加重患者的病情和经济负担，甚至危及患者的生命，导致患者及其家属的护理满意度明显降低，甚至引起医患护患纠纷的发生[2]。统计显示，30%左右的医院感染是可以预防的[3]。因此，采取有效的护理措施来预防医院感染的发生，提高患者及其家属的护理满意度和医院的形象具有十分重要的临床意义。2017年1—6月，该院对ICU收治的152例患者实施了优质护理措施，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院2016年7—12月ICU收治的148例患者作为对照组，其中，男性患者82例，女性患者66例，年龄18～77岁，平均年龄（51.6±10.7）岁，疾病类型：心力衰竭38例，呼吸衰竭34例，脑出血31例，食道癌27例，颅脑损伤18例。方便选择该院2017年1—6月ICU收治的152例患者作为观察组，其中，男性患者87例，女性患者65例，年龄18～79岁，平均年龄（51.9±11.2）岁，疾病类型：心力衰竭40例，呼吸衰竭35例，脑出血30例，食道癌28例，颅脑损伤19例。两组患者的性别、年龄以及疾病类型等基线资料之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经过院伦理委员会批准，所有患者及其家属均同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规的ICU护理措施，主要包括密切监测患者生命体征、用药护理、健康宣教等。观察组在对照组护理的基础上实施优质护理措施，具体措施如下：①心理护理。由于患者病情严重，导致患者出现恐惧、焦虑等不良情绪，加之在ICU难以见到亲友，导致患者孤独感比较强烈。护理人员编写护患沟通卡，通过沟通卡进行护患沟通，直接了解患者所需，满足生活所需，降低患者的心理压力。②环境护理。为了减少院内感染的发生和增加患者的舒适度，应保持ICU的干净、整洁，严格消毒，保持适宜的温度和湿度，做好患者的保暖工作。③呼吸道管理。保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，加强对人工气道的湿化和温化，定时为患者翻身叩背排痰、使用振荡器以及雾化吸入等方法辅助排痰，以减少肺部感染的发生[4]。④日常护理。为了减少压疮的发生，每隔2 h为患者翻身，确保床铺平整、无异物，对于病情危重的患者可以应用气垫床、使用减压贴保护易受压的部位，以保护皮肤；密切观察静脉穿刺部位，以防药液外渗；对于经口腔气管插管的患者要注意避免牙垫压迫口唇，经鼻腔置入胃管患者可以在鼻孔局部涂抹红霉素软膏，以减少局部的感染；严格按照无菌操作规程为患者导尿，定时更换尿袋，防止尿路感染的发生；应及时清洗腹泻患者的肛周，涂抹造口护肤粉预防糜烂和红肿。⑤肠内营养的护理。对于需要进行肠内营养的患者，无禁忌证，床头抬高30～45°，应保持鼻饲管的畅通，避免食物误吸，导致肺部感染[5]；采用营养泵连续泵入，控制肠内营养液速度，防止胃潴留的发生。

1.3 观察指标

①比较两组患者的医院感染发生率、医务人员手卫生执行率。②护理质量。参照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》进行评价，主要包括基础护理、病区管理、护理记录、药品和器械管理、护理措施落实以及护理人员职业素质等，每个方面满分为100分，得分越高，表示护理质量越好。③护理满意度。采用该院自制的满意度调查表进行调查，主要包括基础护理、病房环境、护理态度以及护理质量等，满分为100分，≥80分为满意，79～60分为一般，<60分为不满意，满意度=满意率+一般率。

1.4 统计方法

研究数据的分析处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料[n（%）]的比较采用χ2检验，计量资料（x±s）的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院感染发生率以及医务人员手卫生執行率比较

观察组医院感染发生率为3.29%，明显低于对照组的14.19%，差异有统计学意义（χ2=11.255，P=0.001）；观察组医务人员手卫生执行率为96.30%，明显高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（χ2=12.703，P=0.000）。见表1。

2.2 两组护理质量评分比较

观察组基础护理、病区管理、护理记录、药品和器械管理、护理措施落实以及护理人员职业素质等方面得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为98.03%，明显高于对照组的81.76%，差异有统计学意义（χ2=22.054，P=0.000）。见表3。

3 讨论

重症监护室（ICU）主要收治各种危重患者，与普通病房患者相比，ICU内的患者接受各种侵入性操作较多、病情严重、机体免疫力低下、应用药物较多，使得患者容易并发医院感染，严重影响其预后，甚至威胁其生命安全[6-7]。传统的护理模式比较注重基础护理，护理人员多侧重于对医生医嘱的执行，忽略了对患者从细处、小处的关心和护理，也导致了护理质量的降低，使得患者并发症和医院感染的发生率增加。2010年，卫生部在全国范围内推行“优质护理服务示范工程”，强调不仅要加强临床护理工作，也要以患者为中心，从患者的生理、心理以及精神等方面，为患者提供优质的针对性的护理服务措施。优质护理转变了传统的护理服务理念和工作模式，加强与患者的沟通交流，为患者着想，实行人性化的护理服务，为患者营造舒适的就医环境，提供高质量的护理服务[8]。陈玉琴[9]的研究表明，优质护理组ICU风险事件发生率和护理满意度分别7.14%、96.43%，明显优于常规对照组的17.86%、82.14%。田嘉[10]将158例ICU住院的患者随机分成观察组（优质护理）和对照组（常规护理），结果显示观察组护理满意度明显高于对照组（89% vs 75%），观察组吸机相关性肺炎发生率为明显低于对照组（19% vs 37%）。该次研究结果显示，观察组医院感染发生率为3.29%，明显低于对照组的14.19%；观察组医务人员手卫生执行率为96.30%，明显高于对照组的79.17%。提示，通过实施优质护理服务措施，降低了医院感染的发生率，医务人员的无菌操作意识显著提高。该次研究结果还显示，观察组护理质量得分与患者护理满意度显著提高，提示通过在ICU实施优质护理措施，护理质量得到显著提高，从而也提高了患者的护理满意度。

综上所述，优质护理服务可以显著降低ICU患者医院感染发生率，提高医务人员手卫生以及护理质量，患者满意度显著提高，值得在临床上进行广泛的推广。

[参考文献]

[1] 杨晓华，王恺.ICU 患者发生医院感染的特点、危险因素及护理措施[J].长春中医药大学学报，2016，32（1）：176-178.

[2] 林乐丹，孙素珍，何乐琼，等.ICU医院感染危险因素及综合护理措施对预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2845-2848.

[3] 张海英.优质化护理干预在提高ICU重症患者护理质量中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（21）：57-59.

[4] 沈小枫，华芳，叶桂波.创新型护理流程模式对ICU机械通气患者并发症及护理质量的影响[J].护士进修杂志，2015， 30（16）：1478-1480.

[5] 张玮.优质护理在提高ICU患者生存质量中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，33（11）：3220-3222.

[6] 朱英，刘世英，刘珍秀.重症监护病房并发医院感染现状及危险因素分析[J].中国老年学杂志，2017，37（16）：4079-4080.

[7] 钟瑶，陆芳芳，罗玉英，等.2013-2014年珠海市某三甲医院ICU医院感染现状调查与分析[J].实用医学杂志，2017， 33（7）：1178-1181.

[8] 白雪，吴明明，吴丹，等.优质护理在 ICU 中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：266-267.

[9] 陈玉琴.优质护理在ICU护理风险规避中的作用探讨[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3834-3835.

[10] 田嘉.优质护理程序在ICU机械通气患者中的应用[J].现代中西医结合杂志，2014，23（22）：2490-2508.

（收稿日期：2018-02-11）