全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用及探讨

朱秀峰

[摘要] 目的 分析全程負压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用效果。方法 方便选取2016年3月—2017年12月于该院实施喉癌术的54例患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的病历资料，按照护理方式的不同将患者分成两组，一组采用常规护理措施，为对照组，一组实施全程负压浅部吸痰联合气管内滴药护理，为研究组，每组27例，对比分析两组患者的护理效果。结果 研究组患者一次性导管洁净度达2分的患者占比77.78%（21例），高于对照组的51.85%（14例），两组数据比较差异有统计学意义（χ2=3.978 9，P<0.05）；研究组患者肺部感染等不良事件的发生率为7.41%（1例），明显低于对照组的29.63%（8例），组间数据比较差异有统计学意义（χ2=4.418 3，P<0.05）；研究组患者的治疗依从性为92.59%（25例），护理满意度为96.30%（26例），对照组患者的治疗依从性为70.37%（19例），护理满意度为74.07%（20例），两组数据比较差异有统计学意义（χ2=4.418 2、5.282 6，P<0.05）。结论 喉癌术后患者实施全程负压浅部吸痰联合气管内滴药可有效减少术后并发症，并保持导管清洁度，患者的护理依从性和满意度也更高，该联合护理方式在喉癌术后患者的护理中具有较高的应用价值。

[关键词] 全程负压浅部吸痰；气管内滴药；喉癌术

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0143-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of suction suction combined with intratracheal drip in the whole course of nursing of laryngeal cancer. Methods 54 patients who underwent laryngeal cancer surgery in this hospital from March 2016 to December 2017 were convenient selected as research subjects. The medical records of all patients were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different nursing methods. One group used conventional care， as the control group and one group underwent whole course of negative pressure suction and combined endotracheal drip care， as the study group， there were 27 cases in each group， and the nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results The proportion of patients with a one-time catheter cleanliness of 2 points in the study group accounted for 77.78% （21 cases）， which was higher than the 51.85% （14 cases） in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=3.978 9，P<0.05）. The incidence of adverse events such as pulmonary infection in the study group was 7.41% （1 case）， which was significantly lower than that of the control group 29.63% （8 cases）. The data between the groups was statistically significant （χ2=4.418 3，P<0.05）； The treatment compliance of patients in the study group was 92.59% （25 cases）， the satisfaction rate of care was 96.30% （26 cases）， the control compliance of the control group was 70.37% （19 cases）， and the care satisfaction was 74.07% （20 cases）， the two groups of data were statistically significant （χ2=4.418 2，5.282 6，P<0.05）. Conclusion Patients with postoperative laryngeal cancer who underwent full-time suction and combined with intratracheal drip administration can effectively reduce postoperative complications and maintain catheter cleanliness. Patients' care compliance and satisfaction are also higher. The combined care has a high application value in the postoperative larynx care of patients with cancer.

[Key words] The whole process of negative pressure suction； Tracheal drops； Laryngeal cancer

喉癌是耳鼻喉科较为常见的一种恶性肿瘤疾病，目前一般以手术切除为主要的治疗方法[1]。喉癌术是一种前置手术，手术将对患者咽喉部及相关组织造成一定程度的损伤，阻碍患者呼吸，为了防止这一问题的出现，术后一般需要进行预防性的气管切开术，这就对患者的术后护理提出了较高的要求。常规的护理方式主要为保证患者呼吸通畅，但人工气道与呼吸机辅助呼吸方式将给患者带来严重的不适感，从而增加了各类并发症的发生率[2]。该次，该院对2016年3月—2017年12月实施喉癌术的54例患者中的27例患者采取了全程负压浅部吸痰联合气管内滴药进行护理，显示出了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院实施喉癌术的54例患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的病历资料，按照护理方式的不同将患者分成两组，一组采用常规护理措施，为对照组，一组实施全程负压浅部吸痰联合气管内滴药护理，为研究组，每组27例患者。对照组中有男性患者13例，女性患者14例，患者年龄45～77岁，平均年龄（59.7±1.5）岁；研究组中有男性患者15例，女性患者12例，患者年龄47～78岁，平均年龄（60.5±1.6）岁。所有患者经影像学和术后病理活检均确认为喉癌，所有患者及其家属均自愿参与该次研究，该研究获得了该院伦理委员会的一致同意，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

纳入标准：所有患者经影像学检查和术后病理活检均确诊为喉癌[3]。

排除标准：排除患有慢性支气管炎、支气管肺炎等肺部疾病的患者；排除肺部功能缺损患者；排除患有心脏疾病的患者；排除凝血功能异常及患有免疫系统疾病的患者；排除患有严重精神与意识障碍的患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者采用常规的术后护理方式，主要内容包括：患者生命体征监测；人工气道护理；呼吸机管理；遵医嘱用药；排痰吸痰处理。其中排痰吸痰主要采用人工排痰，操作方式如下：使用口径较小的一次性吸痰管置入气管导管内，将负压调节至40～53.3 kPa之间，吸取喉部痰液，每次吸痰时间在15 s以上，两次吸痰操作应间隔数秒钟之后进行，操作时保持动作轻柔，避免对患者气道或喉部造成刺激，每次吸痰都应使用全新无菌的吸痰管，并坚持无菌操作标准。

1.2.1 研究组 该组患者采用全程负压浅部吸痰联合气管内滴药进行护理，具体操作如下：患者采取半坐卧位姿势，将负压调整至40～53.3 kPa之间，模式为全程负压导管内浅部吸痰，吸痰时导管应左右旋转，上提下插，保证吸痰充分；一次性吸痰不充分或痰液粘稠者，需在气管内滴药，药液配置为85 U庆大霉素（国药准字H42021503）+5 mg地塞米松（国药准字H44024469）+4 000 Uα-糜蛋白酶+20 mL生理盐水注射器管内给药，在患者深吸一口气后，憋气，并滴入药液，约2～3 mL，而后指导患者排痰，当痰液咳至浅部时，迅速进行全程负压浅部吸痰，反复操作数次之后，将痰液排净，整个过程无需更换吸痰管。

两组患者均为4周为1个疗程，连续治疗2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者一次性吸痰管的清洁度，管壁清洁无附着物评2分，管内有痰液但无附着物评1分，均不符合上述描述评0分；统计两组患者不良事件的发生率，主要包括：痰痂形成、肺部感染以及气道损伤。采用该院自制的护理满意度评量表评价两组患者的护理满意度，评分0～100分，分为非常满意、满意和不满意3个维度，满意度=（非常满意+满意）/27×100.00%；对比两组患者的治疗依从性，完全遵从治疗和护理工作为完全依从；部分遵从治疗与护理为部分依从，基本或完全不遵从治疗与护理工作为不依从，依从率=（完全依从+部分依从）/27×100.00%。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 20.0统计学软件对实验所得数据进行统计学分析，[n（%）]表示计数资料，使用χ2检验，（x±s）表示计量资料，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一次性导管清洁度与不良事件分析

研究组患者一次性导管洁净度达2分的患者占比77.78%（21例），高于对照组的51.85%（14例），两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者肺部感染等不良事件的发生率为7.41%（2例），明显低于对照组的29.63%（8例），组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的治疗依从性与护理满意度比较

研究组患者的治疗依从性为92.59%（25例），护理满意度为96.30%（26例），对照组患者的治疗依从性为70.37%（19例），护理满意度为74.07%（20例），两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

喉癌术患者在术后行气道切开后，无法适应机械通气方式，加之手术本身的影响，会使得患者出现多种不适感[5]。常规的吸痰处理方式，在吸取深部痰液或较为黏稠的痰液时，需要深入气道到或反复抽插，很容易对患者气道造成刺激，甚至损伤气道黏膜，而在每次吸痰之后，都需要更換一次性吸痰管，而后再次插入患者气道，操作过程繁琐、复杂，给患者造成了严重的不适感和心理负担，增加了患者的术后痛苦[6]。

该术后护理方式下，患者对治疗和护理的配合度也比较低，很多患者由于担心出血、疼痛，难以配合护士进行吸痰，自身的排痰能力也比较低，总之，传统的人工吸痰方式存在过程繁琐、对患者损伤大、成本高、并发症多等缺陷[7]，处理不当时，还可能造成患者窒息，十分不利于患者的术后恢复。

该研究所采用的全程负压浅部吸痰与气管内滴药，通过向气道内滴加稀释痰液的药物，降低了痰液黏度，可以促进患者排痰，在患者利用自身咳痰能力将痰液排至浅部时，能够迅速利用吸痰管将痰液吸出，全程无需更换吸痰管，减少了对患者造成的损伤和不适感，提高了患者的配合度。此外，痰液被稀释后，也更加容易排出，采取左右旋转、上提下插的方式也能进一步保证吸痰充分，可有效减少并发症[8]。

虽然采取一次性吸痰管不可避免的会对患者气道黏膜造成刺激或者损伤，但气管内滴药可以达到气管远端，从而减少了吸痰管的插入深度，避免对远端支气管、细支气管造成损伤，并有效湿化了远端气道，辅以患者的自主咳痰，便可将远端被稀释的痰液排至起到浅部。这种方式非常适用于一些自主排痰能力较差、深部痰液黏稠的患者。

在该次研究中，研究组患者的各项观察数据均优于对照组（P<0.05），其治疗依从性和护理满意度分别达到了92.59% 、96.3%，而不良事件仅有2例。在王玉春等[8]的研究中同样指出“喉癌术患者采用全程负压浅部吸痰联合气管内滴药护理满意度达98%，不良事件发生率为5%，各项数据均优于经采用常规排痰的患者（P<0.05）”，与该研究结果证明的观点一致，仅在数据上有所差异，可能是受病例数和患者个体差异的影响。

综上所述，喉癌术后患者实施全程负压浅部吸痰联合气管内滴药可有效减少术后并发症，并保持导管清洁度，患者的护理依从性和满意度也更高，该联合护理方式在喉癌术后患者的护理中具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1] 温娴松，吴湘玉，李延萍，等.喉癌术后早期带气囊气切导管患者的气道湿化护理研究[J].临床医药实践，2017，26（8）：618-620.

[2] 许湘华，周莲清，谷梅，等.持续自控式气管内滴药泵在喉癌术后气管切开患者中的应用效果[J].护士进修杂志，2017， 32（2）：170-172.

[3] 陈素清.两种气管套管在喉癌患者气管切开术中的护理比较[J].山西医药杂志，2013（24）：1449-1451.

[4] 杨礼丽.微调式输液器持续湿化在喉癌术后气道护理中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（32）：122-123.

[5] 徐蓓華，路丽芬.不同气道湿化方法对喉癌全喉切除术后患者呼吸系统并发症的改善作用[J].江苏医药，2016，42（6）：718-719.

[6] 温娴松.喉癌术后早期带气囊气切导管患者微量泵持续气道湿化的护理研究[J].医学信息，2014（39）：222.

[7] 熊华琴，余杰情.喷雾器在喉癌术后气道湿化中的应用[J].实用临床医学，2015（11）：91-92.

[8] 王玉春，朱春萍，孙秀芝，等.全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用[J].护士进修杂志，2016（4）：358-360.

（收稿日期：2018-02-11）