子宫肌瘤切除术中右美托咪定腰硬麻醉的临床镇静效果分析

谢薇薇　吴加富　陈昌城

[摘要] 目的 探讨子宫肌瘤切除术中运用右美托咪定腰硬麻醉的临床镇静效果。 方法 方便选取该院2016年9月—2017年9月间收治的80例腰硬联合麻醉子宫肌瘤切除术患者，按麻醉用药类型分组：右美托咪定组（n=40，右美托咪定麻醉）、丙泊酚组（n=40，丙泊酚麻醉），分析对比两种麻醉药物的运用效果。 结果 右美托咪定组患者手术30 min心率（66.8±5.3）次/min、平均动脉压（81.3±6.4）mmHg较丙泊酚组（71.5±6.3）次/min、（88.5±6.7）mmHg明显降低（P=0.001、0.000）， BIS及Ramsay评分（75.5±7.8）分、（4.0±0.3）分较丙泊酚组（84.3±5.7）分、（2.9±0.2）分更优（P=0.000、0.000），右美托咪定组不良反应发生率12.5%与丙泊酚组15.0%相较差异无统计学意义（P=0.745）。结论 子宫肌瘤切除术中运用右美托咪定腰硬麻醉的临床镇静效果显著。

[关键词] 子宫肌瘤切除术；右美托咪定；腰硬麻醉

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0125-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical sedation effect of dexmedetomidine lumbar anesthesia in myomectomy. Methods From September 2016 to September 2017， 80 patients with lumbosacral anesthesia for myomectomy were convenient selected and grouped by type of anesthesia： dexmedetomidine group （n=40， dexmedetomidine anesthesia）； Propofol group （n=40， propofol anesthesia）was used to analyze and compare the effects of the two anesthetic drugs. Results In the dexmedetomidine group， heart rate at 30 minutes was（66.8±5.3）times/min and mean arterial blood pressure was （81.3±6.4）mmHg， decreased significantly than the propofol group of（71.5±6.3）times/min and （88.5±6.7）mmHg（P=0.001， 0.000）， BIS and Ramsay scores were （75.5±7.8）points and （4.0±0.3）points， better than propofol of （84.3±5.7）points and （2.9±0.2）points （P=0.000， 0.000）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between 12.5% in the dexmedetomidine group and 15.0% in the propofol group （P=0.745）. Conclusion The clinical sedation effect of dexmedetomidine lumbar anesthesia in uterine fibroid resection was significant.

[Key words] Myomectomy； Dexmedetomidine； Lumbar anesthesia

子宮肌瘤是女性常见生殖器官病变类型，属于良性肿瘤疾病。子宫肌瘤切除术是目前临床治疗子宫肌瘤较为常用的术式，而患者术中麻醉效果直接影响手术效果及手术安全性。目前右美托咪定在妇科疾病手术麻醉中的应用逐渐增多。该院为明确右美托咪定的麻醉效果及安全性，对2016年9月—2017年9月间40例子宫肌瘤切除术患者腰硬联合麻醉中运用了右美托咪定麻醉，并与常规丙泊酚麻醉效果实施了对比。现将麻醉效果行回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院80例子宫肌瘤切除术患者，患者均实施腰硬联合麻醉，按麻醉用药类型分组：右美托咪定组（n=40）、丙泊酚组（n=40），右美托咪定组患者年龄跨度30～53岁，平均年龄40.2岁；病灶直径跨度5～18 cm，平均直径（11.5±7.8）cm；丙泊酚组患者年龄跨度30～52岁，平均年龄40.1岁；病灶直径跨度5～18 cm，平均直径（11.6±7.9）cm。右美托咪定组与丙泊酚组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：实施超声检测、手术病理检查确诊为子宫肌瘤患者；符合子宫肌瘤切除术手术指征患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：其他恶性肿瘤疾病患者；严重脏器合并症患者；血液系统疾病患者、严重慢性疾病患者；其它妇科疾病患者；右美托咪定、丙泊酚使用禁忌患者；妊娠、哺乳患者；精神障碍、感觉障碍患者[1]。

1.2 方法

为患者建立静脉通道，在麻醉前30 min给患者静脉滴注250 mL复方乳酸钠林格液（国药准字H10983034）+250 mL羟乙基淀粉注射液（国药准字H20061302）。指导患者采取侧卧位，对患者腰2～3间隙实施穿刺。经导管向间隙注射3 mL利多卡因（2%，国药准字H31021071）实施麻醉试验，若患者无不良反应，则继续注射10 mL利多卡因，注射速度为1 mL/s。

右美托咪定组患者实施右美托咪定麻醉，给予患者静脉泵注4 μg/（kg·h）右美托咪定（国药准字H20110097）麻醉；丙泊酚组患者行丙泊酚麻醉，给予患者静脉泵注60 μg/（kg·min）丙泊酚（进口药品注册证号：H20160352）麻醉。所有患者术中均实施罗哌卡因（0.894%，国药准字H20052199）进行麻醉维持，均在手术结束前5 min停止给药。

1.3 观察指标

①分析对比两种麻醉药物对患者生命体征（心率、平均动脉压）的影响。

②分析对比两种麻醉药物对患者镇静效果的影响。镇静效果通过脑电双频指数（Bispectral Idex，BIS）和镇静评分Ramsay评价。BIS评分总分为0～100分，其中0分表示患者大脑皮层抑制，无电活动；评分<40分表示爆发抑制；评分40～65分表示大脑处于麻醉抑制状态；评分66～85分表示大脑处于镇静状态；评分>85分表示大脑处于清醒状态[2]。Ramsay评分总分1～6分：1分表示烦躁不安，2分表示清醒，可配合操作；3分表示嗜睡，对指令可敏捷反应；4分表示浅睡眠，唤醒迅速；5分表示入睡，呼叫反应迟钝；6分表示深睡眠状态，呼叫无反应[3]。

③分析对比两种麻醉药物的用药安全性状况。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0統计学软件处理数据，用均数±标准差（x±s）表示生命体征、镇静效果，t检验。用[n（%）]表示用药安全性，χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种麻醉药物对患者生命体征的影响

右美托咪定组患者麻醉前、术毕心率、平均动脉压与丙泊酚组相较差异无统计学意义，右美托咪定组患者手术30 min心率、平均动脉压与丙泊酚组相较明显较低（P<0.05），详见表1。

2.2 两种麻醉药物对患者镇静效果的影响

右美托咪定组患者麻醉前、术毕BIS及Ramsay评分与丙泊酚组相较差异无统计学意义，右美托咪定组患者手术30min BIS及Ramsay评分与丙泊酚组相较明显较优，详见下表2。

2.3 两种麻醉药物的用药安全性状况

右美托咪定组出现恶心1例，呕吐3例，躁动1例，丙泊酚组分别为3例，1例，2例。右美托咪定组患者术后不良反应发生率12.5%较丙泊酚组15.0%差异无统计学意义（χ2=0.105，P=0.745）。

3 讨论

由于子宫肌瘤切除术属于侵入性手术，患者具有一定手术创伤疼痛，且患者对于手术过程焦虑、恐惧等心理也易导致患者治疗依从性下降，出现手术不配合状况[4]。因此实施有效的麻醉过程，改善患者术中镇静效果是保证手术顺利实施的关键。

丙泊酚是临床常用的烷基酸类短效静脉麻醉药，患者用药后起效较快，可迅速发挥麻醉效果，但丙泊酚麻醉维持时间较短[5]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，其麻醉显效快，持续时间长，右美托咪定用药过程中可促进中枢呼吸呈现持续兴奋状态，无呼吸抑制、呼吸停滞风险，用药安全性高[6-7]。生命体征平稳是反映麻醉效果的重要指标。此研究中右美托咪定组患者手术30 min时心率、平均动脉压、BIS及Ramsay评分均明显优于丙泊酚组，说明实施右美托咪定麻醉及镇静效果优于丙泊酚。而患者术毕后右美托咪定组患者体征及镇静评分均与丙泊酚组比较差异无统计学意义，说明实施右美托咪定麻醉时患者麻醉恢复较快，对患者机体影响小。该研究中两组患者术后不良反应发生率12.5%、15.0%差异无统计学意义，余翠娥等人[8]的相关研究中也提出右美托咪定麻醉后不良反应发生率16.13%与咪达唑仑19.35%差异无统计学意义，进一步说明实施右美托咪定麻醉安全性高。

[参考文献]

[1] 王慧慧.右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术患者中的应用分析[J].中国实用医药，2016，11（23）：122-123.

[2] 马宝杰，任玮玮.子宫肌瘤切除术中右美托咪定腰硬麻醉的临床镇静效果[J].中国实用医药，2016，11（8）：154-155.

[3] 石健.右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术患者镇静中的应用分析[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：63-64.

[4] 肖贺.观察右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中的临床镇静效果[J].中国实用医药，2016，11（24）：141-142.

[5] 黄芳.腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤切除术中应用右美托咪定的镇静效果分析[J].中国实用医药，2014，11（3）：184.

[6] 陈会.右美托咪定腰-硬联合麻醉在子宫肌瘤切除术中的应用效果观察[J].世界临床医学，2016，10（18）：30，32.

[7] 巨长桥，刘德民，张琦，等.右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术镇静效果评价[J].中国药业，2017，26（9）：65-67.

[8] 余翠娥，王金华.右美托咪定腰硬联合麻醉在经腹子宫肌瘤切除术中的效果研究[J].中国当代医药，2016，23（30）：106-108.

（收稿日期：2018-02-13）