人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果评价

邢恕忠

[摘要]目的 评价人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果。方法 选取我院2014年1月～2017年12月收治的85例膝关节退行性骨关节病患者作为研究对象，所有患者均采取人工膝关节置换治疗，而后分析手术时间、出血量、术后引流量、治疗效果、并发症发生率，并比较治疗前后膝关节损伤评分（HSS评分）、疼痛评分（VAS评分）、关节活动度评分（ROM评分）、生活质量评分、心理状况改善评分。结果 患者手术持续时间为（79.68±10.28）min、术中出血量为（80.52±18.68）ml、术后引流量（459.62±69.88）ml；治疗后总有效率为95.29%；并发症发生率为2.35%；治疗后HSS评分、ROM评分、躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活高于治疗前，治疗后SAS、SDS、VAS评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果显著，值得临床借鉴、推广。

[关键词]人工膝关节置换；重度膝关节退行性骨关节病；临床疗效

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（a）-0099-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of artificial knee joint replacement in the treatment of severe degenerative joint degenerative knee disease.Methods A total of 85 patients with degenerative knee joint degenerative joint disease who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were enrolled in this study.All patients underwent knee arthroplasty.The time of operation，the amount of bleeding，the amount of postoperative drainage，the therapeutic effect and the incidence of complications were analyzed.The scores of knee injury（HSS），pain scor（VAS），score of joint activity（ROM） quality of life score，mental status improvement score were compared.Results The duration of operation was （79.68±10.28） min，the blood loss was （80.52±18.68） ml and the postoperative drainage volume was （459.62±69.88） ml.The total effective rate was 95.29% after treatment.The incidence of complications was 2.35%.After treatment，HSS score，ROM score，physical function，mental function，social function and physical life were higher than those before treatment and after treatment.SAS，SDS and VAS scores were lower than before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of artificial knee joint replacement in treatment of severe degenerative joint degenerative knee joint is significant，which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words]Artificial knee arthroplasty；Severe knee degenerative joint disease；Clinical effect

重度膝关节退行性骨关节病被称为“膝关节肥大性关节炎”或“老年性关节炎”，好发于老年患者，随着年龄增长，关节发生退行性变化，随着病情的不断加重，会导致患者日常活动受限，加重心理负担[1]。患者发病后主要的临床表现为疼痛、活动障碍等，保守治疗效果甚微。随着医疗技术的不断进步，人工膝关节置换术在临床普遍推行，为该类患者带来了希望[2]。因此，本研究对重度膝关节退行性骨关节病患者展開人工膝关节置换治疗的效果展开系统评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年1月～2017年12月我院收治的85例膝关节退行性骨关节病患者作为研究对象，其中男43例，女42例；年龄51～78岁，平均（64.5±3.8）岁；病程1～8年，平均（4.5±2.3）年；类风湿关节炎22例，骨关节炎19例，创伤性关节炎17例，其他27例；左膝36例，右膝38例，双膝11例；膝内翻70例，膝外翻15例。纳入标准：①患者均经X线检查确诊，且均存在不同程度关节疼痛、关节肿胀、关节甚至受限等情况；②患者均为初次手术治疗；③本研究经医院医学伦理委员会批准同意，并取得家属及患者知情同意[3]。排除标准：①存在既往膝关节手术史；②存在家族遗传史；③存在车祸、外伤等情况；④伴其他膝关节、骨关节疾病[4]。

1.2治疗措施

所有患者均行常规抗炎、抗感染治疗。手术麻醉方式可选连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，具体的麻醉方式选择根据患者具体情况开展[5]。待麻醉起效后，在患侧正中行长约20 cm切口，将关节从髌骨内侧打开，后先切除滑膜、交叉韧带、半月板，接着松解关节，使膝关节股骨远端以及胫骨近端的关节充分暴露，暴露后对股骨远端及胫骨近端行截骨，完成截骨后再根据具体情况安装假体试模，然后观察假体松紧程度是否合适，髌骨运动轨迹情况，待一切合适后，将关节腔反复冲洗干净后，调配骨水泥，安装好假体，再次冲洗关节腔，而松开止血带，止血成功后放置引流管，最后将关节腔关闭，将切口缝合后加压包扎。术后患者仰卧位，抬高患肢，术后第2天根据引流液的颜色、量、质决定是否拔除引流管。术后早期行关节运动，术后第1天可增加股四头肌等长收缩运动；术后第3天即将洗净关节活动运动；术后第4天决定是否可下床活动，如果符合下床活动的条件可以及早活动，如果不符合可继续卧床休息，待可下床及早下床[6-7]。术后要采取抗炎、抗感染、镇疼治疗，同时要预防静脉血栓的形成[8]。

1.3观察指标以及评价标准

1.3.1 观察指标 手术时间、出血量、术后引流量、治疗效果、并发症发生率，HSS评分、VAS评分、ROM评分、生活质量评分、心理状况改善评分。

1.3.2评价标准 ①记录手术时间、术中出血量；②术后引流量：置管后注意观察引流液的颜色、量、质[9]；③治疗效果：显效为患者可自主生活，膝关节疼痛、关节肿胀情况消失，生活可自理；有效为患者生活基本自理，依旧偶尔存在膝关节疼痛、关节肿胀情况；无效为患者临床症状未见好转，甚至疼痛以及关节肿胀情况进一步加重弄[10]；④并发症：包括感染、化脓等；⑤HSS评分：满分为100分，85～100为优；70～84为良；60～69为尚可，低于59分为差[11]；⑥VAS评分：采取视觉模拟评分量表测评，分值越高疼痛月剧烈[12]；⑦ROM评分：采取关节活动度量表进行测评，所得分值与关节活动度成正相关[13]；⑧生活质量评分：采取SF-36量表对躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活项目进行综合测评，分值越高代表生活质量越好[14]；⑨心理状况改善评分：采取SAS、SDS量表进行测评分值越高代表心理改善情况越差。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者手术时间、出血量、术后引流量情况的分析

患者手术时间为（79.68±10.28）min，术中出血量为（80.52±18.68）ml，术后引流量（459.62±69.88）ml。

2.2患者治疗效果、并发症发生率的分析

85例手术治疗患者显效58例，占68.24%；有效23例，占27.06%；无效4例，占4.70%；总有效率为95.29%（81/85）。

85例患者发生1例感染，占1.18%；1例化脓，占1.18%；并发症发生率为2.35%（2/85），患者经过治疗均痊愈。

2.3患者治疗前后HSS评分、VAS评分、ROM评分的比较

治疗后，患者HSS评分、VAS评分、ROM评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.4患者治疗前后生活质量评分的比较

治疗后，患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.5患者治疗前后心理状况改善评分的比较

治疗后，患者SAS、SDS与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

重度膝关节退行性骨关节病主要是以关节软骨发生退行性改变而导致，对患者日常生活影响较为严重，该疾病好发于老年群體，但是由于老年患者机体功能下降，耐受力降低，保守治疗的效果甚微，为了保证患者生活自理，为了提高患者生活质量，采取一种高效的、科学的、全面的治疗措施势在必行[15]。

本研究结果显示，采取人工膝关节置换治疗患者手术持续时间为（79.68±10.28） min，术中出血量为（80.52±18.68）ml，术后引流量为（459.62±69.88）ml，治疗后总有效率为95.29%，并发症发生率为2.35%；治疗后HSS评分、VAS评分、ROM评分、生活质量改善情况、心理状况改善评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体原因为：人工膝关节置换可以通过对软组织、关节囊以及痉挛组织肌腱进行松解，而改善以及矫正关节挛缩畸形的情况[16-17]。通过合理选择假体大小，保证了假体在关节囊中的稳定性，该手术方法具有快速、简单、出血量少等优势，减轻了患者的疼痛，且创伤小，术后可尽早下床活动，有效改善了患者的生活质量，提高了心理状况，同时该手术的先进性也为更多患者迎来了新的生活，防止了关节功能散失[18-19]。赵岽[20]的研究显示，治疗后HSS评分为（89.75±4.66），与本文研究结果中的（88.62±4.77）分有一致性，提示该治疗方法的有效性，可改善患者的膝关节损伤程度，膝关节的恢复情况对于生活质量的影响也较深，决定了是否可正常参与社会活动，当患者无法正常加入社会活动就会加重心理负担，对于后期的预后也会带来影响，因此该治疗方法对重度膝关节退行性骨关节病的治疗具有极高的临床价值，值得临床治疗过程中大力推行[20]。

综上所述，人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果显著，治疗后对HSS评分、VAS评分、ROM评分、生活质量评分、心理状况改善评分均具有不同程度改善作用，值得临床学习、研究。