重症患者疾病严重程度与维生素D水平的相关性探究

王长贵

[摘要] 目的 探讨重症患者疾病严重程度与维生素D水平的相关性。 方法 方便选取2015年12月—2016年12月该院收治的50例重症患者分成观察1组（n=33）与观察2组（n=17），进行一般指标对比，并与同期在该院门诊进行体检的50名健康人士的25-羟维生素D水平进行对比。 结果 两组患者的性别占比、血小板计数、CRP水平、血清钙水平及血清磷水平差异无统计学意义（P>0.05），而合并器官功能障碍占比、病死率、APACHE Ⅱ平均评分、25-羟维生素D水平、白细胞计数、乳酸均差异有统计学意义（P<0.05）；重症患者的25-羟维生素D水平明显低于健康人士；APACHE Ⅱ评分与25-羟维生素D水平呈负相关。结论 重症患者严重缺乏维生素D，疾病严重程度越重，维生素D水平越低。

[关键词] 重症患者；疾病严重程度；25-羟维生素D水平

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0101-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between disease severity and vitamin D levels in critically ill patients. Methods 50 critically ill patients admitted to this hospital from December 2015 to December 2016 were divided conveniently into observation group 1（n=33） and observation group 2 （n=17）. The general index of the 25-hydroxy vitamin D levels of 50 healthy people on physical examination of the same period in this hospital was compared. Results There was no significant difference in gender share， platelet count， CRP level， serum calcium level， and serum phosphorus level in the two groups. There was a significant difference in the ratio of combined organ dysfunction， mortality， APACHE II average score， 25-hydroxy vitamin D level， white blood cell countlactic acid and lactic acid； the 25-hydroxyvitamin D levels in critically ill patients were significantly lower than those in healthy individuals； the APACHE II score was negatively correlated with 25-hydroxyvitamin D levels. Conclusion Critically ill patients are severely deficient in vitamin D. The more severe the disease， the lower the vitamin D level.

[Key words] Severe patients； Disease severity； 25-hydroxy vitamin D levels

維生素D（25-羟维生素D）是人体中的重要营养素[1]，参与细胞生长、分化及凋亡等过程并起到重要作用，相关调查表明多数群众存在维生素D不足现象[2]，且重症患者的维生素D水平严重缺乏现象更为明显。近年来随着临床对维生素D研究的深入，发现人体维生素D水平可能与重症疾病的严重程度有关联[3]，该次研究为了对重症疾病治疗的思路开拓提供更多有效依据，对2015年12月—2016年12月该院收治的50例重症患者按照APACHE Ⅱ评分不同进行一般指标对比，并将重症患者的25-羟维生素D水平与同期在该院体检的50例健康人士进行对比，分析疾病严重程度与维生素D水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的50例重症患者按照慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）分成观察1组（APACHE Ⅱ评分<20分，n=33）与观察2组（APACHE Ⅱ评分≥20分，n=17），观察1组中男23例、女10例，年龄在22～76岁之间，平均年龄为（57.6±5.8）岁，其中有重症风湿病患者23例及血液病患者10例；观察2组中男11例、6例，年龄在21～78岁之间，平均年龄为（58.2±5.5）岁，其中有重症风湿病患者12例及血液病患者5例；两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时选择同期在该院门诊进行体检的50名健康人士作为对照对象。该次研究经相关医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

通过观察1、2组患者的病历资料获得一般指标数据，并进行对比分析。重症患者入院后的24 h内抽取25-羟维生素D标本，并采用电化学发光法测定25-羟维生素D水平。

1.3 统计方法

该次研究中涉及的所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料使用（x±s）表示并采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示并采用χ2检验，采用Spearman对因素间的相关性进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察1、2组患者的一般指标对比

研究结果显示，观察1、2组患者的性别占比、血小板计数、CRP水平、血清钙水平及血清磷水平差异无统计学意义。而观察1、2组患者的APACHE Ⅱ平均评分、25-羟维生素D水平、白细胞计数、乳酸、合并器官功能障碍占比及病死率均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2、表3。

2.2 重症患者与健康人士的25-羟维生素D水平对比

研究结果显示，重症患者与健康人士的25-羟维生素D水平差异有统计学意义（P<0.05），且重症患者的25-羟维生素D水平更低。见表4。

2.3 重症患者疾病严重程度与25-羟维生素D水平的相关性

经Spearman进行相关性分析APACHE Ⅱ评分与25-羟维生素D水平的相关系数为（r=-0.278，P<0.05），提示两者呈负相关。

3 讨论

临床研究发现维生素D对多种疾病能起到较好的防治作用[4-5]，因此探讨维生素D水平与重症患者疾病严重程度的相关性对开拓重症患者治疗思路具有重要临床意义。该次研究通过对不同APACHE Ⅱ评分患者的一般指标对比发现，观察1、2组患者的性别占比、血小板计数、CRP水平、血清钙水平及血清磷水平差异无统计学意义，观察1、2组患者的APACHE Ⅱ平均评分、25-羟维生素D水平、白细胞计数、乳酸、合并器官功能障碍占比、住院时间及病死率均差异有统计学意义（P<0.05）。观察1组患者的APACHE Ⅱ平均评分（12.51±4.08）分明显低于观察2组患者（23.19±3.62）分，由于APACHE Ⅱ评分越高、患者的死亡危险度越高[6-7]，因此两组患者的APACHE Ⅱ平均评分存在差异；研究中发现观察1组患者的25-羟维生素D水平（7.45±4.39）ng/mL明显高于观察2组患者的25-羟维生素D水平（4.89±2.54）ng/mL，提示重症患者的死亡危险度越高，其维生素D水平越低；观察1组白细胞计数（10.69±3.45）mg/L明显低于观察2组患者（13.72±4.30）mg/L，重症患者病情越严重其炎症反应越强[8-9]，因此两组患者的白细胞计数差异有统计学意义；观察1组乳酸（2.16±1.41）mmol/L明显低于观察2组患者（3.78±2.9）mmol/L，重症患者的机体受损越大，乳酸分泌量随之增加[10-11]，因此两组患者的乳酸差异有统计学意义（P<0.05）；观察1组合并器官功能障碍占比40.0%明显低于观察2组患者71.1%，病死率0.0%明显低于观察2组患者18.4%，重症患者病情越严重合并的器官功能障碍越多、病死率随之提高，因此两组患者的合并器官功能障碍占比及病死率差异有统计学意义；上述研究结果说明重症患者的病情越严重，其维生素D水平越低。同时该次研究中发现重症患者与健康人士的25-羟维生素D水平差异有统计学意义，且重症患者的25-羟维生素D水平更低，虽然研究中发现健康人士中也存在维生素D缺乏者，但重症患者的维生素D缺乏更为明显，提示重症患者的维生素D水平会明显降低。经Spearman进行相关性分析APACHE Ⅱ评分与25-羟维生素D水平呈负相关，证实重症患者的疾病严重程度与维生素D水平呈负相关性，重症患者病情越重其维生素D水平越低。该次研究结果与杨绍兵[12]等学者研究中APACHE Ⅱ评分<20分患者的血清维生素D3水平（7.77±4.3）ng/mL明显高于APACHE Ⅱ评分≥20分患者的血清维生素D3水平（4.95±2.29）ng/mL，血清25-羟维生素D3与APACHE Ⅱ评分呈明显负相关结果基本一致，可为重症患者的临床治疗提供有效依据。

综上所述，重症患者疾病严重程度与维生素D水平呈负相关，维生素D水平对重症患者的疾病严重程度能起到一定的警示作用，应将其作为重症患者的主要检查指标，同时发现重症患者维生素缺乏尚无标准的临床定义，因此制定重症患者维生素D的标准水平定义仍需要进一步探究。

[参考文献]

[1] 李旗.血清25羟维生素D3与老年脑梗死患者病情严重程度及短期预后的相关性研究[J].陕西医学杂志，2015（9）：1167-1168.

[2] 邓永超，唐喜春，黄彩芝，等.25（OH）D在重症肺炎患儿中的水平及相关性研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（2）：221-223.

[3] 周晗，施启鹏，郭圆圆，等.肝病患者25羟基维生素D、维生素B12和叶酸水平分析[J].江苏医药，2015（16）：1893-1896.

[4] 梁金鑫，李伟，郭靖，等.161例急诊重症肺炎儿童维生素D水平分析[J].中华全科医学，2014，12（9）：1365-1366.

[5] 區惠梅，莫伟雄，李海珠，等.血清维生素D水平与小儿下呼吸道感染及其严重程度的关系[J].医学检验与临床，2015（3）：51-52.

[6] 王晓静，刘燕春，孔继昌，等.血清25-羟维生素D及总IgE水平与儿童哮喘急性发作的严重程度的关系[J].中国医药导报，2016，13（29）：63-66.

[7] 尹冰如，钱素云，成怡冰，等.脓毒症/严重脓毒症患儿维生素D水平与预后[J].中华急诊医学杂志，2016，25（6）：709-713.

[8] 杨华琴.血清维生素D与儿童社区获得性肺炎的相关性研究[J].全科医学临床与教育，2015（1）：31-34.

[9] 王燕，袁惠敏，张江蓉，等.维生素D缺乏对老年重症监护患者预后的影响[J].中华老年医学杂志，2015，34（2）：155-158.

[10] 贾鑫磊，钱素云，张哲哲，等.危重患儿维生素D缺乏与病情严重程度和预后的关系[J].中华实用儿科临床杂志，2015（14）：1096-1098.

[11] 王燕，袁惠敏，张江蓉.维生素D对老年重症监护室患者预后的影响[J].实用老年医学，2015，29（1）：38-41.

[12] 杨绍兵，蔡庆，李莎莎，等.重症患者疾病严重程度与维生素D水平的相关性研究[J].宁夏医学杂志，2017，39（7）：591-593.

（收稿日期：2018-02-07）