晚期卵巢上皮性癌患者实施间歇性肿瘤细胞减灭术治疗的效果研究

陈萍

[摘要] 目的 探讨晚期卵巢上皮性癌患者實施间歇性肿瘤细胞减灭术治疗的效果。方法 2014年1月—2016年12月，方便选择该院收治的晚期卵巢上皮性癌患者86例作为研究对象，参考患者入院序号奇偶数按照1：1比例分为对照组43例和观察组43例，对照组行首次肿瘤细胞减灭术治疗，并辅助化疗1～3个疗程，观察组在此基础上行间隙性肿瘤细胞减灭术治疗，观察对比两组患者临床疗效、生存情况和并发症发生情况。结果 就治疗总有效率而言，观察组为93.02%，明显高于对照组74.42%（χ2=5.460，P=0.019 <0.05）；就并发症发生率而言，观察组为4.66%，低于对照组11.65%，但差异无统计学意义（χ2=1.400，P=0.237 >0.05）。结论 针对晚期卵巢上皮性癌患者实施间歇性肿瘤细胞减灭术治疗疗效理想，值得进一步推广。

[关键词] 晚期卵巢上皮性癌；间歇性肿瘤细胞减灭术；临床疗效；生存情况

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0091-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of intermittent cytoreductive surgery in patients with advanced ovarian epithelial cancer. Methods From January 2014 to December 2016， 86 patients with advanced epithelial ovarian cancer who were admitted conveniently to this hospital were selected as study subjects. According to the number of odd and even numbers of patients admitted to the hospital， they were divided into a control group of 43 cases and an observation group of 43 cases according to a ratio of 1：1. In the control group， the first cytoreductive surgery was performed， and 1 to 3 courses of adjuvant chemotherapy were performed. The observation group performed intermittent cytoreductive surgery on this basis. The clinical efficacy， survival， and complications of the two groups were observed and compared. Results Regarding the total treatment efficiency， the observation group was 93.02% significantly higher than the control group 74.42%（χ2=5.460， P=0.019 <0.05； the incidence of complications， the observation group was 4.66% lower than the control group 11.65%， but the difference was not statistically significant（χ2=1.400， P=0.237 >0.05）. Conclusion The treatment of patients with advanced epithelial ovarian cancer with intermittent cytoreductive surgery is ideal and worthy of further promotion.

[Key words] Advanced ovarian epithelial cancer； Intermittent cytoreductive surgery； Clinical efficacy； Survival situation

卵巢上皮性癌临床发病率较高，属常见女性生殖系统恶性肿瘤之一，起病隐匿性较高，不宜被察觉，早期准确诊断难度较大，临床有研究指出，大约70%患者确诊时已为晚期，而晚期患者存活率较低，5年内存活率仅为60%左右，因此科学合理的临床治疗意义重大，日渐成为临床研究重点[1]。该次研究方便选择2014年1月—2016年12月期间该院收治的晚期卵巢上皮性癌患者86例，探讨了晚期卵巢上皮性癌患者实施间歇性肿瘤细胞减灭术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的晚期卵巢上皮性癌患者86例作为研究对象，参考患者入院序号奇偶数按照1：1比例分为对照组43例和观察组43例。对照组年龄31～67岁，平均（46.73±2.69）岁，病理类型：浆液性癌19例，粘液性癌21例，透明细胞癌3例；观察组年龄32～68岁，平均（47.14±2.61）岁，病理类型：浆液性癌18例，粘液性癌20例，透明细胞癌5例。该次研究经由该院伦理委员会批准，上述资料两组患者差异无统计学意义（P>0.05），说明可进行比较研究。

纳入标准：符合《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》[2]中相关诊断标准；患者自愿参与，并签署《研究知情同意书》；首次肿瘤细胞减灭术治疗后残余病灶直径超过1 cm；

排除标准：化疗、手术治疗禁忌證患者；伴有其他恶性肿瘤患者；严重脏器功能障碍患者；意识障碍或精神异常患者[3]。

1.2 治疗方法

对照组行首次肿瘤细胞减灭术治疗并辅助化疗，在肿瘤细胞减灭术治疗后给予患者化疗治疗，具体选择TP方案，主要使用紫杉醇（国药准字H20043045）和顺铂（国药准字H20030675），用量分别为135～175 mg/m2、75～100 mg/m2，1周为1个疗程，持续治疗1～3个疗程；

观察组在此基础上行间隙性肿瘤细胞减灭术治疗，患者行常规检查，医生做好术前准备，手术时患者接受全身麻醉，进行开腹肿瘤细胞减灭术，确定其体内原发病灶和转移病灶，保证直径超过2 cm肿瘤全部切除，若肿瘤出现转移，则实施盆腔淋巴切除和腹主动脉旁淋巴结切除治疗，如果患者伴有直肠前大块转移情况，应给予患者直肠切除手术，切实提高盆腔肿瘤剪灭率。必要时给予患者盆腔廓清手术，具体应用卷地毯腹膜切除术，手术结束后注意开展营养支持治疗，并给予患者常规抗生素，同时加强病情监测，避免出现严重并发症。

1.3 观察指标

①疗效评价，参考《据WHO实体瘤疗效评估标准》《国际妇科肿瘤学会（GCIG）卵巢癌疗效判断标准》，制定疗效评定指标，显效：肿瘤完全消失，维持时间超过4周；有效：肿瘤体积缩小（超过50%），未出现新的病灶，且其他病灶未出现增大情况，持续时间超过4周；无效：出现新的病灶，甚至诊断显示病情复发，治疗总有效率为显效率和有效率之和[4]；②并发症发生率比较，具体包括：切口渗血、直肠穿孔、肠梗阻。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

就治疗总有效率而言，观察组为93.02%，明显高于对照组74.42%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

就并发症发生率而言，观察组为4.66%，低于对照组11.65%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

卵巢上皮性癌危害性较大，对患者身体健康和生命安全造成严重影响，尤其对于晚期患者而言，其5年生存率较低，且发病机制较为复杂，生物学特性较为明显，目前临床尚无确切措施改善患者生存情况。但是在临床具体治疗中，肿瘤细胞减灭术为首选治疗方案，能够有效改善患者预后情况，提高其生存质量，但是很多患者首次手术治疗效果不尽理想，临床多在一段时间化疗后多行间歇性肿瘤细胞减灭术治疗，可有效控制患者病情[5]。

该次研究研究结果显示：就治疗总有效率而言，观察组为93.02%，明显高于对照组74.42%（P<0.05）；就并发症发生率而言，观察组为4.66%，低于对照组11.65%，但差异无统计学意义（P>0.05）。具体原因分析如下：卵巢上皮性癌手术属非定型手术，具有较高的难度，术中根据患者的实际情况会进行泌尿外科或腹部外科手术，对医生要求较高，但是医院、医生技术均存在明显差异，很多患者首次手术治疗效果不尽理想，因此需要通过再次治疗予以改善，基于此在卵巢上皮性癌治疗过程中，间歇性肿瘤细胞减灭术治疗通常为必然过程。该次研究中，患者在首次肿瘤细胞减灭术治疗后，接受了2～3个疗程化疗治疗，随后观察组开展了间歇性肿瘤细胞减灭术治疗，主要目的为提高肿瘤切除率，保证残余瘤直径低于1～2 cm，通常情况下在间歇性肿瘤细胞减灭术治疗前，患者需接受化疗治疗，通过化疗来控制肿瘤侵犯范围，尽最大可能缩小肿瘤体积，为手术开展创造便利条件，进而切实提高手术治疗成功率。同时随着医疗水平发展，卷地毯式切除腹膜、经腹膜外操作等技术不断成熟，在提高了肿瘤切除效果的同时，有效控制并发症发生率，切实提高了患者的舒适度，便于临床治疗工作开展。该次研究中观察组患者治疗后并发症发生率仅为4.66%，较低，顾海风等人[6]研究选取晚期卵巢上皮性癌患者作为研究对象，给予其间歇性肿瘤细胞减灭术治疗，治疗后患者并发症发生率仅为7.84%（4/51），与该次研究结果相符，充分证明了间歇性肿瘤细胞减灭术的安全性。但是针对晚期卵巢上皮性癌患者，若其首次肿瘤细胞减灭术未达到预期效果，再行间歇性肿瘤细胞减灭术能够改善患者预后仍存在争议，有研究指出，针对卵巢上皮性癌患者，首次肿瘤细胞减灭术治疗未达到满意效果后，医生对患者进行间歇性肿瘤细胞减灭术治疗，与未进行间歇性肿瘤细胞减灭术患者进行疗效比较，结果显示两组患者5年后存活率分别为78.05%（32/41）、73.17%（30/41），二者之间差异无统计学意义，表明针对卵巢上皮性癌患者，间歇性肿瘤细胞减灭术优势不明显[7]。同时还有学者开展了相关研究，选取122例首次间歇性减灭术治疗未达到满意的卵巢上皮性癌患者作为研究对象，全部患者残余病灶直径均超过1 cm，给予其化疗治疗，治疗持续3个疗程，随机将患者分为两组，其中一组不开展手术治疗，仅维持化疗治疗，另一组则行间歇性肿瘤细胞减灭术治疗，结果显示手术患者平均生存期为19个月，明显多于非手术患者12个月 [8]。此外也有研究类似研究结果指出，与非手术患者相比，手术患者生存情况并未得到有效改善，二者生存期限均为11～13个月，差异无统计学意义[9]。

综上所述，针对晚期卵巢上皮性癌患者实施间歇性肿瘤细胞减灭术治疗疗效理想治疗安全性较高，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 邱伟， 刘敏， 吴土连，等. 间歇性肿瘤细胞减灭术中残余病灶变化对晚期卵巢上皮性癌术后化疗的预后评价[J]. 中国计划生育和妇产科， 2015，34（10）：35-38.

[2] 沈铿. 常见妇科恶性肿瘤诊治指南[M]. 北京：人民卫生出版社， 2014.

[3] 向礼兵， 涂云霞， 贺天聪，等. 晚期卵巢上皮性癌初次肿瘤细胞减灭术中行胰腺部分切除的临床观察[J].中华妇产科杂志， 2016， 51（5）：361-365.

[4] 张萍， 艾斌. 实体瘤免疫治疗疗效评价标准[J]. 国际肿瘤学杂志， 2016， 43（11）：848-851.

[5] 谭细凤， 李怀芳， 谷雨枫，等. 新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的随访观察[J]. 实用妇产科杂志， 2017， 33（1）：62-65.

[6] 顾海风， 黄绮丹， 涂画，等. 初次肿瘤细胞减灭术中行系统性腹膜后淋巴结清扫对晚期卵巢癌预后的影响[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（10）：1623-1627.

[7] 陈小辉， 李雅丽. 腹腔热灌注联合新辅助化疗在提高晚期上皮性卵巢癌二次减灭术有效率中的作用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2015， 29（9）：929-931.

[8] 葛鲁倩， 孙文洲， 赵欣瑶，等. 新辅助化疗联合间隔肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌耐药性和生存时间的影响及耐药性影响因素分析[J]. 实用妇产科杂志， 2017， 33（1）：43-47.

[9] 裴颖. 肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗卵巢上皮性癌的效果[J]. 中国医药导报， 2016， 13（2）：65-68.

（收稿日期：2018-02-03）