苦黄消炎方用于会阴侧切术后伤口镇痛及其感染的应用研究

石林玉

【摘 要】目的：探究苦黄消炎方用于会阴侧切术后伤口镇痛及其感染的应用效果，方法：随机选取2015年1月到2018年1月在我院顺产且行会阴切除术缝合的患者共50例，分为观察组和对照组，每组例数均等，观察组采用苦黄消炎方治疗，对照组采用凡士林治疗。分别观察两组患者VAS评分、会阴切口愈合效果、感染出现率。结果：观察组术后1天、3天、7天VAS评分均小于对照组（48.32±1.36<55.35±1.78；22.87±1.65<26.99±1.98；9.52±1.87<17.98±1.54）；会阴切口愈合总有效率高于对照组（92.00%>68.00%）；感染总出现率低于对照组（12.00%>44.00%），P<0.05。结论：会阴侧切术后伤口采用苦黄消炎方预防其会阴切口感染和镇痛临床效果佳，不仅可以减低切口红肿、化脓、渗血的情况出现，还能缓解局部疼痛情况，该治疗方法具有独特的优势，值得临床推广应用。

【关键词】苦黄消炎方；会阴侧切术；镇痛；感染；女性

【中图分类号】R453 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-095-01

前言

顺产的过程中，特别是第一次分娩的产妇胎儿经阴道分娩，一部分产妇需要在会阴位置处侧切一道切口以便胎儿顺利从阴道内娩出。某些产妇在生产中会出现软产道的撕裂，引起外界致病病菌侵袭，产生局部感染。特别是会阴部伤口更加容易出现感染现象，对产妇产褥期间身体的恢复和早期母乳喂养新生儿形成影响[1]。因此，如何预防产妇会阴部感染和止痛是当前产科医生值得关注的问题。本文旨在探究苦黄消炎方用于会阴侧切术后伤口镇痛及其感染的应用研效果，具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2015年1月到2018年1月在我院顺产且行会阴切除术缝合的患者共50例，采用随机选取红黄球的方式进行分组，红球为观察组25例，黄球为对照组25例。纳入标准：均为会阴侧切术后产妇，均获得所有产妇和家属同意，局签署知情同意书，均无妊高症和严重性心肺肾合并疾病。排除标准：拒绝参加实验者，中途退出实验者，患者精神疾病者、艾滋病、严重性传染疾病者等。对照组中25例为女性；年龄为21～35岁，平均年龄为（24.36±1.65）岁；新生儿体重为2.2～4.5千克，平均体重为（3.95±0.35）千克；怀孕时间为38～41周，平均怀孕时间为（38.57±0.24）周。观察组中25例为女性；年龄为22～37岁，平均年龄为（25.97±1.41）岁；新生儿体重为2.3～4.9千克，平均体重为（3.87±0.11）千克；怀孕时间为37～40周，平均怀孕时间为（38.24±0.31）周。经计算，组间差异检验值为P>0.05，不存在统计学意义，具有可比性，本次探究经本院伦理委员会组织审核批准。

1.2 治疗方法 对照组采用凡士林治疗，具体内容为：采用0.5%聚维酮对患者局部皮肤进行消毒，后采用生理盐水冲洗创面，待局部干燥后，采用5克凡士林敷在局部，并且采用面积为3厘米的无菌纱布进行固定。每天定时为患者更换药物。

观察组采用苦黄消炎方，药方组成：取茯苓皮、苦参、地榆、关黄柏、蛇床子、百部、枯矾、知母、冰片各30g，9味药物碾成粉剂后，与本院自制的银黄外洗方水剂混合成糊状，热敷会阴切口，每日2次，每次20分钟，一般连续用3天。

术后均给予两组患者用药指导和自我保养护理，具体内容为：耐心告知产妇药物使用的方法、用药禁忌，叮嘱其按时按量用药，用药时应严格清洁局部皮肤和手部防止细菌通过手部感染伤口。观察患者会阴皮肤、粘膜愈合的情况。同时告知其锻炼盆底肌康复锻炼的方法，指导其下床活动[2]。

1.3 观察指标 分别观察两组患者VAS评分、会阴伤口愈合效果、感染出现率。分别在手术后1天、3天、7天对患者切口部位进行VAS评分，设置总分为100分，分数越高则表明且疼痛程度越高；患者在3天内会阴切口完全愈和无痛感则为有效，患者在4～7天内会阴切口明显愈合且存在痛感则为有效，患者会阴切口无愈合情况且疼痛剧烈则为无效，显效率与有效率之和为总有效率。感染情况：会阴切口红肿、切口化脓、切口渗血。

1.4 统计处理方法 本次研究所得数据的分析处理均借助SPSS12.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行x2检验；采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。若检验结果为P<0.05，则说明组间差异存在统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分比较 观察组术后1天、3天、7天VAS评分改善程度均大于对照组，经计算，组间差异检验值为P<0.05，存在统计学意义，如表1所示。

2.2 两组患者感染出现率比较 观察组感染总出现率低于对照组（12.00%>44.00%），经计算，组间差异检验值为（x2=6.34，P<0.05），存在统计学意义，如表2所示。

2.3 两组患者会阴伤口愈合效果比较 观察组会阴伤口愈合总有效率为92.00%高于对照组68.00%，经计算，组间差异检验值为（x2=4.50，P<0.05），存在统计学意义，如表3所示。

3 讨论

随着人们生活水平提高，产妇的日常饮食状况得到极大的改善，胎儿的重量随之增加。胎儿的重量一旦过量增加在经过阴道娩出时困难会提高。产妇会阴裂伤和阴道撕裂大多是由胎头过大，临床产科医生为了规避不良母婴结局，会在产妇阴道口的左侧做一道切口，利于加快产程和保证母婴安全[4]。但由于切口位于会阴部，与肛门相邻，该位置湿度较大，且极易遭受到阴道分泌物、粪便、尿液的污染，导致伤口长时间不愈合，增加产妇疼痛感，导致产妇出现负性情绪，不利于喂养新生儿。因此，对于分娩过程中需要行会阴侧切的产妇，术者应对其重视，为会阴侧切术后产妇提供术后康复和护理措施是提升其日常生活质量和提升本院竞争能力的关键[5]。对照组采用的药物为凡士林，能够针对性的消灭细菌和抑制细菌生长，但该药物不适合长期使用，在长期使用过程中会导致邪气通过患者阴道进入子宫内，引起宫寒，不利于伤口的愈合[6]。因此，该药物在治疗产后会切口感染方面有限。现代中医学认为产妇产后恶露不止与血瘀虚损有关，产妇一旦恶露不止和局部湿热，则会增加会阴切口的感染率，本探究中观察组采用本院自制的苦黄消炎方中每一味药材均有不同的药用作用，茯苓皮具有利水消肿 作用；苦参具有清热燥湿、止痒作用；地榆具有凉血止血、解毒敛疮作用；关黄柏具有清热燥湿、泻火解毒作用；蛇床子和百部均具有：燥湿、祛风止痒作用；而枯矾具有收湿止痒作用；知母具有泻火解毒作用，加之冰片具有生肌止痛作用，9味药物研磨成分联合本院自制的银黄外洗方水剂做成浆糊状给予患者使用，可对女性阴道内金黄色葡萄球菌和绿脓杆均有较大的调节作用，利于药物直接覆盖在切口上，形成保护障，减低局部创面与外界空气的接触和液体流失，与此同时可以供给新肉芽生长条件。从疼痛方面来讲，患者会出现局部疼痛主要是因为会阴末梢神经出现损伤和外界的摩擦，扩大了其痛感，苦黄消炎膏能够保护暴露的神经末梢，缓解切口的疼痛，规避了化学损伤和物理损伤导致局部疼痛，利于提高切口的愈合[7]。

本探究中观察组术后1天、3天、7天VAS评分均小于对照组；会阴切口愈合总有效率高于对照组；感染总出现率低于对照组，P<0.05，表明，观察组应用本院自制的苦黄消炎方后，阴道内pH值能够有效维持在正常值范围，抑制了细菌生长，同时药物渗透性较高，可直接造成致病病菌脱水凋亡，起到减少会阴切口红肿、化脓、渗血的情况出现的作用。此外，对提升会阴局部组织内的氨基酸与葡糖糖质量和肉芽的生长有着重要的意义。本探究结果与田玉姝，刘祯，侯传红[8]《中药熏洗液在会阴侧切产妇护理中的应用》研究结果相似。可见本次探究具有较高的可行性。综上所述，苦黄消炎方应用会阴侧切术后伤口不仅能够缓解产妇局部疼痛感，更利于改善局伤口愈合情况，以及减少感染机率，该药方具有优越的临床效果，值得临床妇产科广泛推广应用。

参考文献

[1] 张怡.预防性治疗会阴侧切缝合术后傷口感染临床研究[J].现代医药卫生，2015，31（23）：3595-3597.

[2] 巫雪丽.会阴侧切术伤口感染影响原因分析及预防方法初探[J].现代诊断与治疗，2016，27（24）：4657-4658.

[3] 计轶亚，袁碧霞.甲硝唑注射液用于预防会阴侧切伤口感染的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（57）：11366-11366.

[4] 周明芳，郭春风，洪捌英.改良式会阴侧切术加鱼腥草汤熏洗的临床应用[J].中国实用医药，2017，12（29）：147-148.

[5] 吴飞跃，俞松林.HPLC同时测定苦黄注射液中生物碱和大黄蒽醌类成分的含量[J].中国现代应用药学，2016，33（1）：79-83.

[6] 郑涵尹，刘建材，罗平，等.复方苦黄洗剂激光坐浴治疗混合痔术后患者68例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2017，12（9）：1307-1310.

[7] 巫雪丽.会阴侧切术伤口感染影响原因分析及预防方法初探[J].现代诊断与治疗，2016，27（24）：4657-4658.

[8] 田玉姝，刘祯，侯传红.中药熏洗液在会阴侧切产妇护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（8）：61-63.