米非司酮联合手术治疗子宫内膜异位症疗效观察

刘蕊

【摘 要】目的：观察米非司酮联合手术治疗子宫内膜异位症的疗效。方法：对80例病例资料依据给药方式的不同分为孕三烯酮组（38例）和米非司酮组（42例）。所有患者均进行手术治疗，连续硬膜外麻醉，探查腹腔进行盆腔粘连分解。2组不孕患者均行输卵管通液术。孕三烯酮组患者术后3d口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周。米非司酮组患者术后3d口服米非司酮，12.5mg/次，1次/d，2组患者均连用6月，随访1年。结果：2组治疗有效率比较：米非司酮组总有效率为88.1%；孕三烯酮组总有效率为65.8%，经统计学处理，差别具有统计学意义（P<0.05）。2组1年内妊娠率及复发率比较：孕三烯酮组复发率为34.2%，米非司酮组复发率为7.1%。孕三烯酮组1年内妊娠率8.33%，米非司酮组1年内妊娠率为43.75%。2组1年内妊娠率及复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：米非司酮联合手术治疗子宫内膜异位症，不仅提高了临床疗效也降低了手术复发率，且增加了身体的安全性能。

【关键词】米非司酮；子宫内膜异位症；手术；疗效

【中图分类号】R711.71

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-083-02

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的婦科常见病，临床多表现为经期痛经、性交痛、不孕症等等。随着剖宫产率技术、麻醉技术的进一步提升，妇产科手术切口子宫内膜异位症是剖宫产手术的并发症，给患者带来了大量的困扰及病痛[1]。我中心自2016年1月至2018年5月采用米非司酮子宫内膜异位症40例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我中心2015年1月至2018年2月诊治的80位子宫内膜异位症患者为研究对象并对其进行分析研究，年龄22-36岁，平均年龄（31.3±1.6）岁；根据子宫内膜异位症的手术状况主要选取研究对象为腹部竖切口55例，腹部横切口25例，发病时间为术后1～5年，且多在术后5个月～2年；患者多表现为腹部切口处附近有渐进性正大的触痛肿块，且在月经期的肿块增大并逐渐加重疼痛病情，经期过后的表现又有明显的不同，经期后肿块在减小，疼痛在减弱。将80例病例资料依据给药方式的不同分为孕三烯酮组（38例）和米非司酮组（42例）。两组患者年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均进行手术治疗，连续硬膜外麻醉，探查腹腔进行盆腔粘连分解。2组不孕患者均行输卵管通液术。

1.2.1 孕三烯酮组 行异位病灶去除术者17例，行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术者21例。患者术后3d口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周。

1.2.2 米非司酮组 行异位病灶去除术者19例，行囊肿剥除术者23例。患者术后3d口服米非司酮，12.5mg/次，1次/d，2组患者均连用6月，随访1年。

1.3 评估指标 比较2组临床疗效、1年内妊娠率、复发率及不良反应发生率。

1.4 临床疗效评价 治愈：患者痛经、月经不调及不规则腹痛等症状缓解；有效：患者上述症状部分缓解或显著好转；无效：患者临床症状无好转或者加重。复发：患者症状反复或超声检查再次发现囊肿。治愈有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计数据分析 采用SPSS13.0软件，计数资料用例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗有效率比较 米非司酮组治愈20例，有效17例，无效5例，总有效率为88.1%；孕三烯酮组治愈15例，有效10例，无效13例，总有效率为65.8%，经统计学处理，差别具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组1年内妊娠率及复发率比较 孕三烯酮组复发13例，复发率为34.2%，米非司酮组复发3例，复发率为7.1%。孕三烯酮组合并不孕症患者12例，1年内妊娠者1例，妊娠率8.33%，米非司酮组合并不孕症患者16例，1年内妊娠者7例，妊娠率为43.75%。2组1年内妊娠率及复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组不良反应发生率比较 关节酸痛、痤疮、肝功能损害及体重增加是2组常见的不良反应，米非司酮组患者不良反应发生率低于孕三烯酮组（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症的病因不尽相同，而产生的结果是多种病因导致子宫体以外的部位出现子宫内膜组织，异位的子宫内膜出现周期性缺血时就有可能导致痛经及不孕症状[2]。对于子宫内膜异位症的治疗手术结合的方法一般是采取药物与手术结合的方式进行，药物的作用是抑制垂体及卵巢生理功能，减少孕激素和雌激素的分泌，促进子宫内膜发生萎缩，从而引起产生闭经反应[3]。

手术治疗包括根治性手术及保守性手术，虽然不能做到彻底进行清除并缓和患者病痛，但对于腹部切口子宫内膜异位症的治疗无疑是十分有效的，手术的过程是及时切除坏掉的子宫或者是对子宫的病痛进行解除和缓和，手术后的治疗情况需进行后续观察并以药物辅助进行恢复治疗，防止出现并发症及后遗症，解除复发的可能性。因此，在这种基础上对于希望保留生育能力的患者我们都采取保守的手术治疗及药物辅助方法。根据调查结果显示，运用米非司酮进行手术后的药物辅助治疗的成功率高达80%左右，高于单纯的腹腔镜手术治疗的成功率，并且其复发率及受孕率显然也优于单纯的手术治疗。

药物治疗效果的结果显示：米非司酮组治疗有效率、1年内妊娠率及复发率都优于孕三烯酮组（P<0.05），不良反应发生率低于孕三烯酮组（P<0.05）。孕三烯酮为19-去甲基睾酮衍生物，其作为药物的治疗机制是通过抑制促卵泡素及黄体生成素的合成、释放，从而抑制卵巢的生理作用，以降低血雌孕激素水平。对于作为新型抗孕激素药物的米非司酮来说，其与子宫孕酮受体的亲和力高，并达到了孕酮的5倍，拮抗孕激素作用强，可抑制内膜血管形成，减少子宫血流量[4]。米非司酮可以对异位子宫内膜直接产生作用，促进凋亡，抑制生长潜能[5]。因此，相较于孕三烯酮的口服药物，米非司酮这种药物能更好的联合手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效就显得更为理想，不仅提高了临床疗效也降低了手术复发率，且增加了身体的安全性能。

参考文献

[1] 徐剀.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医药论坛杂志，2014，：16（6）：51-52.

[2] 邱诗贤，都红雷，刘芳.GnRH-a对子宫内膜异位症术卵巢保护疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（7）：212-213.

[3] 郑秋露.腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床分析[J].中国蒙医药，2018：10（3）：165-166.