血糖控制对重症监护患者感染预防及抗生素疗效的影响

池宝珍

【摘 要】目的：探讨血糖控制对重症监护患者预防感染和抗生素疗效的影响。方法：临床纳入我院重症监护科2013.11-2015.11期间收治的86例患者作为研究对象，按入院顺序分组，对照组43例（应用血糖常规控制，血糖目标值6.1-10.0mmol/L），观察组43例（应用血糖强化控制，血糖目标值4.4-6.1mmol/L）。观察两组感染发生情况，评估两组抗生素治疗效果。结果：观察组感染发生率为9.30%，对照组则为20.93%，观察组感染发生率更低（P<0.05）；观察组抗生素治疗有效率到达75.00%，平均治愈时间（4.15±1.23）d，对照组则为66.67%，平均治愈时间（6.74±1.07）d，两组疗效无差异（P>0.05），但观察组治愈时间更短（P<0.05）。结论：血糖控制应用于重症监护患者时能降低感染发生率，提升抗生素疗效，缩短治愈时间。

【关键词】血糖控制；重症监护患者；感染预防；抗生素；疗效

【中图分类号】R453.2

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-079-01

重症监护科室是专门收治各种病情危重患者的科室，科室配备先进抢救和监护的仪器个设备，拥有先进的医疗技术，最大程度抢救病人改善患者生存质量[1]。重症监护病房患者由于病情危重，机体长期处于应激状态，患者本身可呈现出焦虑、烦躁等情绪，会导致血糖升高，影响糖代谢和物质、能量代谢紊乱，最终伴发高血糖[2]。高血糖会影响患者机体免疫力，滋生患者体内微生物生长，患者并发感染的几率也随之增长，影响患者的生命健康[3]。因此对重症监护患者应用血糖控制十分必要，文章探讨血糖控制对重症监护患者预防感染和抗生素疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院重症监护科于2013.11-2015.11期间收治的86例患者作为研究对象，按入院顺序分组，对照组43例，观察组43例。对照组：男22例，女21例；年龄范围43-74岁，平均（59.47±1.35）岁；脑外伤11例，脑血管意外13例，慢阻肺10例，上消化道9例，观察组：男23例，女20例；年龄范围43-75岁，平均（59.50±1.36）岁；脑外伤12例，脑血管意外14例，慢阻肺9例，上消化道8例。两组患者上述资料无差异，P>0.05。

1.2 方法 对照组：加强对患者的血糖监测，根据患者血糖值遵医嘱给予胰岛素静脉推注（2-6U），将患者血糖控制在6.1-10.0mmol/L，血糖控制稳定后将胰岛素以静脉泵的形式泵入，维持患者血糖稳定，定时为患者进行血糖监测，根据血糖水平进行微量泵入胰岛素的用量。

观察组：血糖控制方法与对照组一致，将患者血糖控制在4.4-6.1mmol/L，当患者血糖水平<3.0mmol/L时，要增加监测血糖的频率，调节胰岛素的用量，情况严重时给予20ml的50%葡萄糖溶液静脉推注，推注过程应缓慢，及时纠正患者血糖水平，使其维持在目标范围内。

所有患者均应用沙丁胺醇、甲泼尼龙、左氧以及头孢吡肟等抗生素治療，观察治疗效果。

1.3 观察指标 观察两组感染发生情况，评估两组抗生素治疗效果。感染情况观察两组发生呼吸系统、泌尿系统、腹腔以及皮肤感染发生情况。抗生素治疗效果观察两组治愈患者例数和平均治愈时间进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染发生情况 观察组发生呼吸、泌尿系统、腹腔以及皮肤感染情况的患者均少于对照组，观察组感染发生率更低（P<0.05），见表1。

2.2 抗生素疗效 观察组并发感染患者共4例，经抗生素治疗后治愈患者3例（75.00%），治愈时间平均为（4.15±1.23）d；对照组并发感染患者共9例，经抗生素治疗后治愈患者6例（66.67%），治愈时间平均为（6.74±1.07）d，观察组治愈直接更短（t=10.418，P=0.000），但治疗效果与对照组无差异（x2=1.679，P=0.195）。

3 讨论

应激性高血糖是重症监护病房患者常见的一种并发症，血糖升高会导致患者发生一连串生理代谢问题，造成代谢系统紊乱，影响患者机体免疫力和抵抗力，增加感染的并发率，严重影响患者身心健康加速病情恶化，不利于患者恢复[4]。因此加强血糖监控，控制患者血糖是临床重症监护科治疗工作的重点。

常规控制血糖应用胰岛素静脉推注，将患者血糖控制在6.1-10.0mmol/L，一定程度上增加患者免疫力，增加血细胞能量的供给，改善患者感染发生情况。有学者认为将血糖水平维持于4.4-6.1mmol/L时感染发生可能性更小，改善效果更佳，治疗用时更短。结合本文研究看出，观察组并发感染患者更少，抗生素疗效更好且治愈时间更短（P<0.05）。血糖过高会升高血浆渗透压，机体抵抗力和粒细胞吞噬作用相对降低，抗体分泌也受到影响，会影响抗生素效果。血糖过低会导致患者发生免疫抑制，增加炎症反应，影响组织修复过程进而影响抗生素使用效果。将血糖水平维持于4.4-6.1mmol/L时可以降低血浆渗透压，增强粒细胞吞噬功能和机体自卫能力，促进抗体产生从而增加机体抵抗力，降低应激性高血糖对患者造成的损害，降低感染发生率。通过提升患者免疫力抑制机体炎性因子的释放，从而增强抗生素疗效，缩短治愈时间。

综上所诉，将血糖控制应用于重症监护患者时能改善感染发生情况，增强抗生素治疗效果缩短治愈时间。

参考文献

[1] 吴艳，庄雪玉，王秋芳.重症监护患者的血糖控制对感染预防及抗生素疗效的影响[J].内科急危重症杂志，2016，22（5）：362-364.

[2] 杨伟藜.强化胰岛素控制血糖对重症监护病房高血糖危重病患者的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：56-57.

[3] 冯宪真，赵瑾，孙科远， 等.分层血糖控制对肺部感染并发呼吸衰竭急危重患者预后的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（5）：38-40.

[4] 石泽亚，唐四元，周煦， 等.目标导向性血糖控制策略在急性重症胰腺炎中的应用[J].中国现代医学杂志，2014，24（34）：49-53.

[5] 钟海利，陈虎，唐祯， 等.重症感染患者程序化血糖控制的效果评价[J].医学信息，2015，28（52）：272-273.