上消化道穿孔采用腹腔镜联合胃镜治疗的效果分析

马长生

【摘 要】目的：探讨上消化道穿孔采用腹腔镜联合胃镜治疗的效果。方法：研究2017年3月至2018年5月期间收治的80例上消化道穿孔，随机分为观察组与对照组，每组各40例，对照组运用腹腔镜修补术治疗，观察组运用腹腔镜联合胃镜修补术治疗，分析不同治疗后患者手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时长、并发症情况。结果：在手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时长上，观察组各项明显少于对照组，每组差异有统计学意义（p<0.05）；在并发症发生率上，观察组为0%，显著少于对照组15%，每组差异有统计学意义（p<0.05）。结论：上消化道穿孔采用腹腔镜联合胃镜治疗可以有效的减少手术创伤，提升恢复速度，减少并发症，整体治疗体验更理想。

【关键词】上消化道穿孔；腹腔镜；胃镜；治疗效果

【中图分类号】R573

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）08-047-01

上消化道穿孔属于消化系统中的常见急腹症之一，病情发展快速，病情严重，一般需要手术干预来及时控制病情恶化。腹腔镜技术可以广泛的应用在该疾病方面，手术创伤低，手术出血量少，加快术后恢复，患者认可度高[1]。而联合胃镜治疗，在操作上需要进一步研究。本文研究2017年3月至2018年5月期间收治的80例上消化道穿孔，分析腹腔镜联合胃镜治疗后患者手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时长、并发症情况，内容如下：

1 资料与方法

一般资料

1.1 研究2017年3月至2018年5月期间收治的80例上消化道穿孔，随机分为观察组与对照组，每组各40例，对照组中男22例，女18例；年龄从29岁至64岁，平均为（45.5±4.1）岁；观察组中男25例，女15例；年龄从31岁至65岁，平均为（43.2±3.7）岁；两组患者在基本的年龄、性别等情况上没有明显差异，有可比性。

1.2 方法 对照组运用腹腔镜修补术治疗，采用气管插管全麻处理，建立人工气腹，在锁骨中线肋缘下方2cm设置操作孔，探查腹腔情况，而后运用胃管做抽吸。间断性的缝合全层，辅助大网膜覆盖处理。如果溃疡口附近有显著水肿与穿孔，同时病灶癌5mm以上，需要做好拉拢性的缝合，避免操作过紧，防控撕裂。运用无张力覆盖处理，有效的将大网膜覆盖病灶全部区域，针对溃疡缝合区域运用ZT胶水使用，再配合大网膜覆盖处理，最后做溃疡口的缝合。通过结扎线做好结扎固定处理。再运用生理盐水冲洗腹腔区域。将引流管置入到腹腔，保持术后1至2天引流。观察组运用腹腔镜联合胃镜修补术治疗，采用气管插管全麻处理，通过胃镜对病灶情况做观察，判断良恶性状况。做好针对性治疗，后续治疗与对照组一致。

1.3 评估观察 分析不同治疗后患者手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时长、并发症情况。

1.4 统计学分析 将治疗所得数据通过spss17.0分析，计量资源运用t检验，计数资料运用卡方检验，以p<0.05为有统计学意义。

2 结果

在手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时长上，观察组各项明显少于对照组，每组差异有统计学意义（p<0.05）；在并发症发生率上，观察组为0%，显著少于对照组15%，每组差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

上消化道溃疡是导致穿孔的主要原因，一般是与患者幽门螺杆菌感染、酗酒、饮食不良以及精神压力有密切关系，一般药物治疗可以控制溃疡问题，但是容易反复发作，最终导致上消化道穿孔问题[2]。传统开腹手术虽然效果有保证，但是创伤相对较大，术后并发症更为突出，恢复速度更慢。如果属于老年患者，因为基础疾病较多，恢复更慢，手术耐受度也更差。通过腹腔镜联合胃镜治疗，在一定程度上更好的利用了腹腔镜的微创技术，同时也有效的将胃镜辅助病灶检查的效果运用，可以更好的了解患者病灶良恶性情况与具体定位[3]，对为后续的操作提供参考信息，有效的保证后续操作更为精准有效，减少误诊。有效的减少手术中寻找病灶的时间。可以对穿孔部位组织进行活检，由此让手术不仅是修补术，同时也可以更好的判断疾病的具体性质。同时一般由于穿孔部位较大，在病灶区域存在水肿、质硬等情况，会有缝合困难的可能，修补效果不理想，而运用胃镜处理则可以更好的了解修补状况。甚至可以通过胃镜来观察术后缝合区域是否有出血。两镜联合，可以有效的减少手术创伤，术后恢复快，出血量少，方便手术探查，冲洗更为完全。手术不会暴露在空气中，降低术后肠粘连梗阻以及感染等问题。术后恢复快，整体的治疗费用相对较低，患者的经济压力较少。

本研究中，在手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时长上，观察组各项明显少于对照组，每组差异有统计学意义（p<0.05）；在并发症发生率上，观察组为0%，显著少于对照组15%，每组差异有统计学意义（p<0.05）。观察组的治疗效果更为突出，效果更理想，在大多数患者中更有适用性。要做好手术情况的说明指导，让患者有更强的治疗信心，做好手术配合。必要的手术护理工作也尤为重要，让医护人员更好的配合来发挥实际手术价值。要准确把控手术适应症，一般适宜在穿孔出现时间短，腹膜炎情况较轻，腹腔镜可以发挥诊治功效。对于相对复杂的情况，也不一定适宜该手术方法。因此，适应症的把控非常重要。

综上所述，上消化道穿孔采用腹腔镜联合胃镜治疗可以有效的减少手术創伤，提升恢复速度，减少并发症，整体治疗体验更理想。

参考文献

[1] 吴锡川，王康，庞明辉等.腹腔镜联合胃镜治疗上消化道穿孔的临床研究[J].四川医学，2016，37（9）：1000-1001.

[2] 刘振芳，刘宏斌，孙珊珊等.两镜联合技术在上消化道穿孔手术中的应用32例[J].中国现代普通外科进展，2016，19（10）：817-818.

[3] 李军，李冬.腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（20）：51-52.