小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察

作者簡介：曹忠莉（1971.6-），云南，汉族，麻醉副主任医师，大学本科，主要从事临床麻醉工作。

【摘 要】目的：研究分析小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的应用效果。方法：在本院2017年1月-2018年2月间收治的剖宫产患者中选择100例为对象，分为2组，对照组50例实施常规麻醉，观察组50例则加以使用小剂量舒芬太尼，分组方法为信封法。结果：对比两组患者的寒战发生率、牵拉痛率，均显示观察组更低（P<0.05）。结论：在剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼有助于预防和减少寒战及牵拉痛的发生，可减轻患者痛苦，应用效果显著，值得推广。

【关键词】小剂量舒芬太尼；剖宫产；麻醉；寒战；牵拉痛；应用效果

【中图分类号】R614

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）08-007-02

剖宫产术是临床常用的终止妊娠方法，手术需要实施麻醉，而椎管内麻醉是较为常用的麻醉方式。在临床工作中我们注意到麻醉后患者常常出现寒战、术中牵拉痛等不良反应，这不仅不利于手术的顺利进行，还增加了患者额外的痛苦，故积极采取有效的方法预防寒战以及术中牵拉痛的发生具有重要意义[1-2]。此次研究将在本院2017年1月-2018年2月间收治的剖宫产患者中选择100例为对象，观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和术中牵拉痛的应用效果，现将结果做如下分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料 在本院2017年1月-2018年2月间收治的剖宫产患者中选择100例为对象，分为2组，对照组50例，观察组50例，分组方法为信封法。所有患者均符合剖宫产指征，均不属于高危妊娠、无其他重要脏器功能障碍、无精神病史或麻醉药物过敏史、无胎儿宫内窘迫等情况。对照组：患者年龄22-37岁，平均年龄（29.4±3.7）岁。体重58-84kg，平均体重（60.3±21.4）kg。孕周：37-41周，平均孕周（39.3±4.7）周。观察组：患者年龄22-38岁，平均年龄（29.5±3.8）岁。体重58-81kg，平均体重（60.2±21.8）kg。孕周：37-40周，平均孕周为（39.2±4.9）周。组间对比结果显示差异不显著（P>0.05），研究具有可行性。

1.2 方法 对照组：患者入手术室用监护仪连续监测生命体征，同时建立上肢静脉通路，输注复方氯化钠溶液300-500ml。患者采取右侧卧位，使用16号硬膜外穿刺针在L2-3或L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后停止进针，将针芯拔出并置入25号脊麻穿刺针，若见到脑脊液流出或在使用注射器回抽时抽出脑脊液，则进行注药操作。使用剂量为1.5ml浓度为0.75%的布比卡因加1ml浓度为5%的葡萄糖。麻醉药注射完成后则将腰穿针退出，向硬膜外腔注入1.0ml生理盐水，并向头端置入硬膜外导管3.5cm，固定后让患者采取左倾平卧体位。给患者常规吸氧，设定为2L/min。

观察组：在对照组的基础上增加使用小剂量舒芬太尼，在麻醉药中加入小剂量舒芬太尼，具体剂量为1.5ml浓度为0.75%的布比卡因、0.1ml的5μg舒芬太尼以及1ml浓度为5%的葡萄糖，注药方法同对照组一致。

1.3 观察指标 ①寒战发生率[3]：寒战分为0-3级，0级表示无寒战，1级表示轻度，患者面部有轻微抽动，上肢未见运动。2级为重度，多于一组肌群颤抖。3级为重度，全身大群肌肉出现明显抖动，统计1级、2级以及3级比例。②牵拉痛发生率[4]：采用VAS评分进行评价，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，统计0分以上病例比例。

1.4 统计学处理 用SPSS 19.0统计学软件进行此次研究中各同类资料数据的对比，上述资料依据计数资料及计量资料的不同分别进行x2检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者寒战以及牵拉痛发生几率进行对比，结果显示观察组均有明显降低（P<0.05），见表1。

3 讨论

剖宫产术是妇产科较为常见的手术类型，术中常常会导致患者出现寒战以及牵拉痛。导致术中寒战的发生原因较多，如手术室内温度过低、输入液体温度过低、术中大出血等等。寒战是患者麻醉后中心体温降低而产生的生理反应。因为椎管内麻醉会阻断患者身体大部分神经传出以及传入功能，可能会造成外周血管扩张，导致中心体温降低，从而诱发寒战。牵拉痛的发生则多因椎管内麻醉平面不足所致[5]。寒战以及牵拉痛的发生不仅不利于手术过程的顺利进行，而且还会为患者带来额外痛苦，因此为提高患者手术过程的安全性及良好的麻醉效果，确保手术顺利进行，减轻患者痛苦，积极采取有效的干预对策降低寒战以及术中牵拉痛的发生几率十分必要。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，其具有较强的脂溶性，该药物进入蛛网膜下腔后可快速通过血脑屏障及神经细胞膜向头侧扩散，同时其也可与脊髓或更高中枢中的阿片受体进行结合，提高镇痛效果，从而起到预防术中牵拉痛的效果。除此之外，该药物的应用也可在一定程度上增加肾上腺素以及去甲肾上腺素的释放，从而减轻寒战反应，增加机体产热量，达到预防寒战的效果。此次研究结果也显示观察组患者的寒战发生率以及术中牵拉痛发生率均显著低于对照组。

综上所述，在剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼有助于预防寒战及术中牵拉痛，避免患者遭受额外痛苦，对确保手术的顺利进行也具有积极意义，临床应用效果显著，故值得推广。

参考文献

[1] 刘红音.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（17）：2591-2593.

[2] 刘羽，包胜华，容青霖，等.小剂量舒芬太尼预防剖宫产麻醉中寒战及牵拉痛的临床观察[J].沈阳医学院学报，2016，18（5）：356-358.

[3] 邹渊，李建平，蔡青，等.小剂量舒芬太尼运用在剖宫产术麻醉中预防寒战及牵拉痛中的临床效果浅析[J].当代医学，2016，22（26）：54-55.

[4] 周长源.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].当代医学，2016，22（32）：130-131.

[5] 陈建树，瞿玉莲.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：147-148.