肿瘤特异性肠内免疫营养对围术期胃癌手术患者免疫功能的影响

黄河水利委员会黄河中心医院（450003）郑兰兰

胃癌患者多伴有不同程度的免疫功能降低及营养不良，对于行手术治疗的患者，由于创伤的影响，会进一步加重炎症因子水平的表达，不利于预后。该研究采用肿瘤特异性肠内免疫营养，应用于来我院就诊的42例胃癌患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月我院收治的83例胃癌围术期患者，经实验室、影像学等检查确诊，符合胃癌的诊断标准[1]；排除合并免疫性疾病患者。随机分组，对照组41例，男28例，女13例；年龄（58.41±5.03）岁；身体质量指数(BMI)（18.36±1.13）kg/m2。观察组42例，男30例，女12例；年龄（58.55±5.05）岁；身体质量指数(BMI)（18.31±1.17）kg/m2。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用能全素（德国Milupagmbh生产，批准文号H20090007）输注，观察组患者给予瑞能（德国费森尤斯卡比生产，批准文号H20020589）输注，两组患者术前8d均通过鼻胃管全量输注，共计7d，术中给予空肠插管造口，于术后12h经空肠插管造口进行输注，初始剂量20mL/h，逐渐将剂量提升，于术后第4d达到全量输注，共计7d，均于术后8d对比疗效。

附表 两组患者手术前后免疫功能指标水平对比(±s）

附表 两组患者手术前后免疫功能指标水平对比(±s）

注：组内治疗前后比较，△P<0.05;组间治疗后比较，▲P<0.05。

组别 时间 IgM(g/L) IgG(g/L) IgA(g/L) CD4(%) CD8(%) CD4/CD8对照组(n=41)术前 1.01±0.39 9.99±2.89 1.93±0.55 37.23±3.69 26.03±5.59 1.41±0.25术后8d末 1.51±0.43△ 12.09±2.08△ 2.09±0.19△ 39.86±3.51△ 28.01±5.03△▲ 1.46±0.21观察组(n=42)术前 1.02±0.38 9.97±2.86 1.92±0.52 37.26±3.70 26.05±5.61 1.42±0.22术后8d末 1.83±0.46△▲ 13.56±2.21△▲ 2.43±0.22△▲ 41.26±3.16△▲ 29.93±5.11△▲ 1.87±0.26△▲

1.3 观察指标 分别采用免疫散射比浊法及流式细胞仪检测并记录免疫球蛋白IgM、IgG、IgA及T细胞亚群CD4、CD8及CD4/CD8水平，并对比[2]。

1.4 统计方法 数据采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料（±s）表示、t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组免疫功能指标比较，观察组IgM、IgG、IgA、CD4、CD8及CD4/CD8改善幅度均优于对照组（P<0.05），见附表。

3 讨论

手术结合放化疗是临床上治疗胃癌的首选方案，多数胃癌患者术前多伴有不同程度营养不良，手术创伤及术后短期禁食又会促进营养不良加重，进而降低机体免疫功能，引起术后并发症高发生率。该研究中，两组患者均给予围术期肠内营养支持，弥补患者术前营养不良的影响，研究显示，两组患者术后8d IgM、IgG、IgA、CD4、CD8及CD4/CD8均有不同程度改善，而观察组患者改善的幅度均优于对照组患者，提示围术期肠内营养支持方案的选择，对胃癌手术患者机体免疫功能有着决定性的影响。肿瘤特异性肠内免疫营养的主要成分为ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等营养物质，具有高热量密度、高脂肪含量及高维生素的特点，其中脂肪含量更是达到50%，高脂肪含量更利于胃癌患者机体代谢需求，核苷酸能够提升机体免疫力，高维生素能够促进氧自由基清除效率，改善缺血再灌注损伤发生率，ω-3脂肪酸能够提升花生四烯酸合成路径，阻止生成炎症物质，提升抗体生成率及句式细胞活性，以产生提升机体免疫力的功用，同时，ω-3脂肪酸能够将免疫介导反应逆转，降低手术应激反应，发挥抑制炎性因子水平高表达的效用，多方面综合作用下，进一步提升治疗效果[3]。

综上所述，肿瘤特异性肠内免疫营养能够显著抑制围术期胃癌手术患者炎症因子水平表达，改善免疫功能，值得临床推广应用。