剖宫产瘢痕妊娠患者围术期中临床护理路径的效果分析

郑州大学第三附属医院（450000）王小芳 徐桂梅 朱华花 宋圆圆

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2017年6月的500例剖宫产瘢痕妊娠产妇为研究对象，均明确妊娠诊断；既往有剖宫产史；超声下可见子宫下段前壁附着孕囊；孕囊与膀胱间子宫肌层组织存在缺陷。排除宫外孕、不愿参与本次研究者。按照平行对照法分两组，各250例。观察组年龄24～40岁，平均（30.05±3.22）岁；参考组年龄24～39岁，平均（30.12±3.29）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 参考组接受常规护理，观察组则在围术期接受临床护理路径指导，具体如下：①组成临床护理路径小组，制定详细的护理路径及实施流程。②具体路径实施：术前第1d，完善超声、血HCG等常规检查，并观察阴道出血状况。剖宫产瘢痕妊娠产妇可出现焦虑、恐惧等情绪，医护人员要积极疏导，安抚患者。住院第2d，安排手术时间，并进行术前宣传教育，告知术前饮食、生活禁忌、注意事项及准备项目等；告知患者虽然术后可能出现一些并发症，然而只要保持平和心态，术后注意避免，大部分可预防并发症。配合临床医生进行血管介入、宫腔镜等手术，术后加强患者生命体征观察、阴道出血记录等，并对患者进行对应的心理护理。第3d，在患者情况基本稳定状态下，给予超声、HCG复查，评估治疗效果；告知患者手术很成功，减轻患者心理负担。第4d，观察患者情况尚可后，可安排出院。出院时安抚患者，并进行必要的出院指导，包括术后2个月内不可同房、坐浴，0.5年内尽量避孕，注意会阴、阴道卫生等；饮食以清淡为宜。

1.3 观察指标 ①以SAS评分评价患者焦虑情绪[1]，量表换算为标准分值（总分乘以1.25，取整数位标准分），SAS高于50分表明存在焦虑症状，分数与症状成正比。②记录术中（子宫破裂、血压下降）、术后（感染、大出血、人流不全、宫腔积血）等并发症发生情况。③以SF-36评分评价患者住院期间生活质量[2]，共包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、一般健康状况、精神健康8个方面，根据BP=（实际得分-2）/10×100这一公式得到最终得分，分数与生活质量成正比。④比较患者平均住院时间、治疗总费用。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以x2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组SAS、SF-36评分比较 手术后，观察组SAS明显低于参考组，SF-36评分显著高于参考组，比较有统计学意义（P<0.05）。见附表。

2.2 术中、后并发症比较 两组术中均未见并发症（P>0.05），观察组术后并发症发生率2%明显低于参考组10.8%，比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3 住院时间、治疗费用比较 观察组平均住院时间明显短于参考组，平均治疗费用明显少于参考组，比较有统计学意义（P<0.05）。

附表 两组SAS、SF-36评分比较(±s,分)

附表 两组SAS、SF-36评分比较(±s,分)

组别（n） SAS评分 SF-36评分观察组（250） 45.09±3.16 89.67±4.40参考组（250） 50.27±3.63 72.18±3.89 t 17.018 47.087 P 0.000 0.000

3 讨论

临床护理路径是在每天标准护理的基础上，针对患者特殊类型制定住院护理模式，辅助系统的护理计划、规范治疗等开展预见性、主动性的工作。GSP患者由于对疾病知识的认识不足，而对手术、手术效果、风险、并发症等顾虑从而极易引起机体应激反应，增加术中大出血等风险。瘢痕妊娠变化快，因此在住院期间，医护人员要定期询问患者腹痛情况，定期观察阴道流血等症状。药物流产时，胚胎继续生长，滋养细胞侵袭子宫壁血管仍然存在子宫破裂、阴道大出血的可能性，因此医护人员要随时准备抢救物品，做好抢救准备。本次研究结果显示观察组术后并发症、SAS评分、SF-36评分等均优于参考组（P<0.05），表明临床护理路径有助于降低患者焦虑程度，提高生活质量。观察组住院时间、治疗费用等明显少于参考组（P<0.05），证明剖宫产瘢痕妊娠有助于缩短患者治疗时间。

总之，剖宫产瘢痕妊娠围术期中采用临床护理路径有助于促进患者康复，提高护理质量，效果确切。