脑卒中后癫痫应用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的效果分析

郑州大学附属郑州中心医院（450000）赵敏

河南省直第三人民医院（450000）张瑜

抗癫痫药物是治疗脑卒中后癫痫的常用手段，丙戊酸钠与左乙拉西坦均是临床常用抗癫痫药物，本文对两者联合治疗脑卒中后癫痫的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2015年3月～2017年2月收治的89例脑卒中后癫痫患者，随机为观察组和对照组，分别为45例、44例。观察组45例中，男性29例，女性16例，年龄53～82岁，平均（69.71±4.33）岁；对照组44例中，男性28例，女性16例，年龄52～82岁，平均（69.24±4.17）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组均予降低颅内压、抗血小板、降血压、保护脑神经等治疗，对照组予丙戊酸钠(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020847)口服，15mg/d，3次/d，连用1周；若症状未控制，增至30mg/d，3次/d。观察组在对照组基础上予以左乙拉西坦(浙江京新业股份有限公司，国药准字H20010595)口服，250mg/d，2次/d，连用1周，增至300mg/d，2次/d，若症状未控制，增至3g/d，2次/d；然后改为250mg/d，直至停药。

附表 两组痫样放电、累及导联数比较

1.3 疗效标准 根据癫痫发作次数分为显效（癫痫未发作或发作次数下降≥75%）、有效（癫痫发作次数下降50%～74%）、无效（癫痫发作次数降低<50%）。治疗前、治疗后3个月、6个月监测患者痫样放电、累及导联数，采用酶联免疫吸附法监测炎性因子IL-2（白细胞介素-2）、IL-6、TNF-α（干扰素-α）。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组有效率（91.11%）明显高于对照组（72.73%），P<0.05。

2.2 两组痫样放电、累及导联数比较 两组治疗前痫样放电、累及导联数无明显差异，治疗后3个月、6个月均为观察组低于对照组，P<0.05。见附表。

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗前各炎性因子水平无明显差异，治疗后6个月，观察组IL-2、IL-6、TNF-α水平分别为（53.52±7.49）、（27.45±3.64）、（33.67±5.32），均低于对照组的（64.84±7.98）、（33.21±4.16）、（27.81±3.53），P<0.05。

3 讨论

丙戊酸钠的抗癫痫机制与其促进γ-氨基丁酸内源性抑制性神经递质的释放，使神经元细胞异常放电的降低有关。还可稳定细胞膜，抑制Ca2+内流，进而降低癫痫发作。左乙拉西坦可与中枢神经突触囊泡（SV）蛋白结合，从而减少SV导致的细胞膜异常放电，进而抑制癫痫发作。该药物还可抑制癫痫异常放电的主要通道——N型Ca2+通道，从而控制癫痫发作。由于脑卒中后癫痫复杂的发作类型，临床多主张联合用药。研究认为[1]，左乙拉西坦可保持海马体CA1区内高γ-氨基丁酸水平，从而提高丙戊酸钠的治疗效果。

本组资料中，观察组经过丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗后，观察组有效率高于对照组。观察组治疗后3个月、6个月前痫样放电、累及导联数i低于对照组。提示两药联合可有效控制癫痫发作，改善临床症状。据研究[2]，丙戊酸钠对电压依赖性Na+通道具有抑制作用，降低Na+和Cl-内流，抑制动作电位；而左乙拉西坦能抑制Cl-内流，并调节谷氨酸的兴奋性。两药联合可明显降低癫痫异常放电。癫痫发作时，机体内的谷氨酸会产生兴奋毒性作用，导致大量自由基的释放，使血脑屏障遭到破坏，进而导致带大量炎症因子进入体内。炎症因子水平增加，提示脑部炎症反应强度增加，因此，可作为评价癫痫严重程度及预后的重要指标。本组资料中，观察组IL-2、IL-6、TNF-α水平低于对照组，提示两药联合可有效降低炎性反应。

总之，丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫，协同作用明显，可有效控制癫痫发作，降低炎性因子水平。