脑外伤患者气管切开后肺部感染危险因素及护理

2018-10-20河南省平顶山市解放军第一五二中心医院467000时丽甫

首都食品与医药 2018年10期

河南省平顶山市解放军第一五二中心医院（467000）时丽甫

1 资料与方法

1.1 临床资料观察对象选自本院2015年7月～2016年7月收治的100例脑外伤患者，所有患者在入院24h内进行气管切开术治疗，所有患者经头部CT或MRI检查明确诊断。其中男58例，女42例；年龄为21～76岁，平均年龄为（38.2±2.5）岁；住院时间为12～28d，平均（18.4±2.1）d。受伤原因：车祸65例，打架斗殴15例，重物砸伤14例，摔倒6例。

1.2 研究方法采集患者痰液标本进行病原菌检测，将肺部感染患者分为观察组，将未发生肺部感染的患者分为对照组。搜集患者的年龄、性别、药物、吸烟、激素使用、胃管、气管切开时间、GCS评分合并疾病（胸腔疾病、糖尿病、胸外伤）等基本信息进行分类总结，总结肺部感染的危险因素。

1.3 统计学方法采用SPSS13.00处理数据，百分比（%）表示计数资料，组间数据对比用x2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染情况 100例患者中30例患者出现肺部感染（30.00%），为观察组，年龄＞60岁的患者有22例，占所有感染人数的73.33%。70例患者无肺部感染（70.00%），为对照组。年龄＞60岁的患者有16例，占22.86%。两组患者性别对比无显著性差异（P＞0.05）；高龄患者肺部感染率高。

2.2 肺部感染危险因素分析气管切开时间＞14d、GCS评分＜7分、合并有基础疾病、长期吸烟史、留置胃管、使用激素患者的肺部感染率明显更高（P＜0.05），见附表。

3 讨论

3.1 肺部感染危险因素分析脑外伤对患者的神经功能、脑组织血管有明显损伤，严重患者有昏迷、呼吸困难症状，导致吞咽功能障碍，不能自主排出呼吸道分泌物，分泌物在呼吸道潴留，呼吸困难。气管切开术可以及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，连接呼吸机吸氧可以满足机体所需血氧量，改善患者呼吸困难症状，防止出现脑水肿、多功能脏器衰竭[1]。气管切开术属于侵入性操作，对机体内环境有干扰，降低气道的湿化功能和纤毛功能，细菌容易在呼吸道定植，分泌物增多，引起肺部感染。肺部感染不仅增加了患者的痛苦，还延长了患者的住院时间，给患者及医院都造成了巨大损失。本文通过对100例脑外伤患者研究发现，肺部感染患者有30例，占30.00%，说明气管切开患者术后肺部感染率高。气管切开时间越长的患者气道与空气结合粗的机会越多，空气中的细菌容易在气道定植，引起感染[2]。合并有胸腔疾病、糖尿病患者机体免疫力，存在代谢功能紊乱，对细菌的免疫力低，容易感染。GCS评分越低的患者脑外伤损伤程度更严重，应激反应强烈，加之使用泼尼龙、肾上腺素感染率会明显增加。长期吸烟会直接损伤肺组织，留置胃管属于侵入性操作，容易引起肺部感染。

3.2 护理对策在气管切开术脑外伤患者的护理中，护理人员要严格遵循无菌操作技术，严格对双手消毒，防止医源性感染。保护好切口，定时更换切口敷料、纱布，对切口周围皮肤、病房彻底消毒，防止细菌滋生。对留置胃管患者使用前彻底消毒，定时清理呼吸道分泌物，用1.5%碳酸氢钠清洗口腔。气管内套管极易产生病原菌，每隔4h更换一次，不能冲洗气管内套管，避免因冲洗引起误吸[3]。在气管切开期间进行气道湿化，用300mlNS+糜蛋白酶、庆大霉素通过气管滴入气道，稀释痰液。同时，定时用硅胶吸痰管吸痰，通过肺部听诊判定吸痰效果，提高吸痰的彻底性，痰多患者每天吸痰2～3次，对吸痰导管使用消毒液彻底消毒后使用。保持病房卫生，每天消毒2～3次，减少空气中的菌落数量，开窗通气，保持病房内空气流通。密切关注患者病情变化情况，告知患者不要吸烟，引导患者取侧俯卧位，帮助患者拍背、翻身，有利于呼吸通畅。引导患者进行功能性咳嗽，避免因用力咳嗽导致切口撕裂、出血[4]。患者营养不良、免疫力低下时容易感染，护理人员应根据患者的身体状况、病情给予饮食指导，满足机体所需营养量，提高免疫力。特别是长时间昏迷患者身体处于高代谢状态，在禁食3d后应通过静脉营养、胃肠营养相结合的方式给予高维生素、富含热量和蛋白质的食物。在患者病情有所缓解能自行排痰时候，可以堵塞气管24h，患者呼吸正常，无呼吸困难、胸闷等症状时即可拔管，减少感染几率。密切关注患者痰液颜色、量、性质变化情况，对肺部感染提高警惕[5]。气管切开时间超过3d的患者每天进行一次细菌学检测，一旦发生肺部感染后应根据患者全身状况、感染程度、病原菌检测结果、药敏分析合理选择抗生素，合理使用抗生素。