珂立苏和固尔苏在早产呼吸窘迫综合征患儿中通气治疗对患儿通气效果及治疗费用影响

广东省东莞市横沥医院（523460）郭军 钟晶 李静晶

呼吸窘迫综合征为早产儿常见严重并发症，为早产儿肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌表面活性物质减少而引起出患儿出生后肺不张性疾病，以进行性呼吸困难、呼吸衰竭、低氧血症为主要临床表现，具有较高病死率[1]。补充外源性肺表面活性物质为临床中治疗早产呼吸窘迫综合征主要方法。为探究珂立苏与固尔苏在早产呼吸窘迫综合征通气治疗患儿中治疗效果及对治疗费用影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2017年6月我院收治早产呼吸窘迫综合征患儿40例作为研究对象，根据计算机抽取患儿住院号法随机分为A组（20例）和B组（20例）。纳入标准：①根据患儿胎龄，出生后症状、体征及血气检测、胸部X线检查，明确中诊断为早产呼吸窘迫综合征；②经评估后患儿均机械通气、外源性肺表面活性物质补充治疗指征，无绝对禁忌症；③患儿家属均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究。排除标准：①合并有先天性心脏疾病患儿；②对本次治疗禁忌或过敏患儿；③治疗24h内病情变化改变治疗方案，或退出、死亡患儿。A中男12例，女8例；胎龄28～36周，平均（31.4±1.3）周；体质量（1486.4±353.5）g；RDS分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例。B组中男13例，女7例；胎龄29～36周，平均（31.7±1.6）周；体质量（1492.3±355.8）g；RDS分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例。两组患儿基础资料相比无显著差异，分组有可比性。

附表1 两组患儿治疗前后血气指标（±s）

附表1 两组患儿治疗前后血气指标（±s）

注：a与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 20 58.4±9.7 78.8±8.9a 61.5±8.7 48.3±8.6a 7.28±0.03 7.34±0.04a B组 20 58.9±9.6 79.1±9.5a 61.1±9.4 48.1±9.1a 7.27±0.02 7.35±0.03a t - 0.1638 0.1031 0.1397 0.0714 1.2403 0.8944 P - 0.8707 0.9185 0.8897 0.9434 0.2225 0.3767

1.2 方法 两组患儿均行气管插管机械通气治疗，在无菌环境下完成气管插管，连接呼吸机，调节呼吸机参数适宜后通气治疗。A组患儿给予珂立苏（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128），根据患儿体质量给予70mg/kg剂量，复温到37℃，每支药物加2mL灭菌注射用水，混匀后制成混悬液，用吸痰器将气管插管内痰液吸干净，患儿取仰卧位，用注射器将药物分层3次注射入，用药后加压氧疗15～30s。B组患儿给以固尔苏（Chiesi Farmaceutici S.p.A.进口药品注册证号H20080428），根据患儿体质量给予150mg/kg剂量，配药方法、给药方法同A组。两组患儿给药6h内忌吸痰。两组患儿均连续机械通气治疗24h。

附表2 两组患儿并发症发生率[n(%)]

1.3 观察指标 ①治疗前、治疗24h后，抽取患儿动脉血送检验科，检测并比较氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值。②治疗后对两组患儿随访1月，统计并比较两组患儿肺出血、气胸、肺炎、颅内出血、死亡等并发症发生率。③统计并比较两组患儿治疗24h费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气指标 治疗前、治疗后，两组患儿PaO2、PaCO2、pH值比较均无统计学意义（P＞0.05）；A组、B组两组患儿治疗后PaO2、PaCO2、pH值均较治疗前显著改善（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 两组患儿并发症发生率 两组患儿肺出血、气胸、肺炎、颅内出血、死亡发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。详见附表2。

2.3 两组患儿治疗24h费用 A组患儿治疗24h平均费用（9342.4±867.2）元，B组患儿治疗24h平均费用（18662.3±1435.2）元，比较有统计学意义（t=24.8560，P=0.0000）。

3 讨论

早产儿呼吸系统发育不完善，出生后肺表面活性物质分泌不足，不能满足患儿呼吸需求，表现为肺通气、肺换气功能障碍及肺顺应性减低，具有较高病死率[2]。机械通气治疗为临床中辅助治疗早产呼吸窘迫综合征患儿主要方法，但在机械辅助通气维持治疗同时，还应补充外源性肺表面活性物质。目前临床中常用天然肺表面活性物质主要有牛肺表面活性物质（珂立苏）和猪肺表面活性物质（固尔苏），珂立苏为国产制剂，采用灌洗液提取出生24h内牛肺，在呼吸窘迫综合征患儿中治疗具有显著疗效。固尔苏主要成为磷脂酞胆碱，可显著改善患儿肺顺应性、氧合功能[3]。本研究对珂立苏和固尔苏在早产呼吸窘迫综合征通气治疗患儿中治疗效果及费用进行研究，得出两者在患儿中治疗对PaO2、PaCO2、pH指标均有显著改善，且改善差异比较无统计学意义（P＞0.05），并得出两种药物在早产呼吸窘迫综合征患儿中治疗引起相关并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05），证实珂立苏和固尔苏在早产呼吸窘迫综合征通气治疗患儿中治疗均有显著疗效和较高用药安全性。郝明等在呼吸窘迫综合征患儿中分别给予珂立苏和固尔苏治疗，得出12h短期内固尔苏效果稍显著于珂立苏，而治疗24h后两组患儿疗效无明显差异[4][5]。本研究对两组患儿治疗24h内费用进行比较，得出珂立苏治疗可显著降低患儿治疗费用（P＜0.05）。

综上所述，珂立苏和固尔苏在早产呼吸窘迫综合征通气治疗患儿中均有显著疗效和较高治疗安全性，但珂立苏可降低患儿治疗费用。