股骨干骨折髓内与髓外固定方法的比较分析

2018-10-20云南省玉溪市人民医院653100周斌

首都食品与医药 2018年4期

云南省玉溪市人民医院（653100）周斌

钢板是治疗股骨干骨折较好的内固定材料，复位满意，抗旋转稳定性好，但是术后的各种并发症发生率高[1]。髓内与髓外固定是当前临床上常用的手术方法。因此本文分析髓内与髓外固定方法的差异。

1 资料与方法

1.1 资料收集2015年1月～2016年3月我院100例股骨干骨折患者，随机均分为髓内固定组和髓外固定组。髓内固定组男女比例为34∶16，平均年龄(45.28±8.41)岁；髓外固定组男女比例为32∶18，平均年龄(46.19±9.02)岁；患者有明确受伤史，X线片检查诊断明确。两组性别、年龄及骨折类型对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 ①单侧单纯性新鲜股骨干骨折。②知情同意。

1.3 排除标准 ①开放骨折者。②不适宜手术者。③随访过资料不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 髓外固定组仰卧位，取大腿外侧直切口，切口10～18cm，选择合适加压锁定钢板，依次切开各组织，暴露骨折端，行骨膜组织剥离10cm左右，用持骨器通过撬拨使骨折复位，放置并锁定钢板，粉碎性骨折者加用拉力螺钉固定。伤口内放置引流管，包扎伤口。

1.4.2 髓内固定组采取全身麻醉，患者仰卧位，牵引床下闭合复位，C臂透视下骨折位置满意，取大粗隆顶点到髂骨翼水平直切口，进针点为梨状窝（若二代髓内钉进针点为大粗隆顶点偏前内侧0.5cm处），骨锥钻穿骨皮质，插入圆头导针通过骨折端达骨折远端，扩髓腔满意后插入直头导针。将选好的髓内针与打入器牢固固定，沿直头导针将髓内钉打入髓腔。钉尾距大粗隆顶点5㎝时，更换导向器，将钉继续打入。先锁远端锁钉，在锁近端锁钉，伤口内放置引流条，包扎伤口。

1.4.3 术后治疗两组术后48小时拔出引流条，开始股四头肌锻炼，2周拆线后负重站立、行走。

1.5 观察指标对比髓内固定组与髓外固定组手术指标；髓内固定组与髓外固定组术后1年膝关节活动度以及术后并发症。

1.6 统计学采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 髓内固定组与髓外固定组手术指标相比髓内固定组与髓外固定组手术指标比较有差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 髓内固定组与髓外固定组术后1年膝关节活动度髓内固定组与髓外固定组术后1年膝关节活动度比较有差异（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组术后并发症比较髓内固定组并发症0例；髓外固定组感染1例，延迟愈合2例，髓内固定组并发症发生情况显著低于髓外固定组，术后并发症比较有差异（P＜0.05）。

3 讨论

髓内钉是骨折治疗史上的一次重大进步，也是治疗骨干骨折重要方法之一，对骨折复位要求比髓外固定要求低，一般达到功能复位即可。有学者认为，髓内固定技术要求简单，适用于基层医院，而且医生及患者接触X射线量少。还有研究[2]指出，闭合锁定内固定保留骨折片的血供，功能恢复快。同样，本次研究结果显示，髓内固定组与髓外固定组术后并发症比较有差异（P＜0.05），髓内固定组术后无一例发生感染、骨不连及延迟愈合。同样，本次研究指出，髓内固定组与髓外固定组手术指标（术中出血量、手术时间、愈合时间）比较有差异（P＜0.05），髓内固定组与髓外固定组术后1年膝关节活动度比较有差异（P＜0.05）。但值得注意的是，髓内固定时，容易发现骨髓成分入血，可导致脂肪栓塞。此外钢板断裂、螺钉拔出也是常见的并发症之一，手术中需要选择合适的钢板，且断端不应安放螺钉。